Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Носов С.Д. -> "Детские инфекционные болезни" -> 125

Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.

Носов С.Д. Детские инфекционные болезни — М.: Медицина, 1982. — 416 c.
Скачать (прямая ссылка): detskieinfekcionniyebolezni1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 119 120 121 122 123 124 < 125 > 126 127 128 129 130 131 .. 191 >> Следующая

При спинномозговой пункции спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением (300—500 мм вод. ст.). В первые сутки болезни она может быть прозрачной или слегка опалесцирую щей, но вскоре стшовитсд^^тной, принимает гнойный характер* При исследовании спинномозговой жидкости выявляются резко повышенный нейтрофильный цитоз (от нескольких сот до нескольких тысяч клеток в 1 мм3) и значительное содержание белка (до 1—2 г/л, или 1—2%). Количество сахара снижено/ ^ ff9 \~Of
Бактериоскопически обнаруживаются расположенные вну-триклеточноПиГ^неклеточно^ MeimHroKogjc^i. Более надежно в отношейии обнаружения менингококка микі^.щщрхЩЙЖ0^ исследование спинномозговой жидкости г^тем посева.
Появившиеся в начале болезни аімптомьі в ближайшие дни обычно нарастают; температура принимает рещттщщзддай характер; усиливаются Изменения со стрррны спинномозговой жидкости. До введения специфической химиотерапии все эти явления обычно держались несколько недель и затем, при благоприятном исходе, постепенно исчезали. Нередко заболевание принимало затяжное течение с обострениями if ^цигдавами. что вело к развитию резкого истощения больщ'о (подостр^іе, затяжные, хронические формы). В Настоящее время при своевременно начатом энергичном лечении пениіщллнном^ такие формы, почти не встречаются; в большинстве "случаев заболевание заканчивается выздоровлением в течение 10—14 дней. При поздно начатом лечении, особенно у детей раннего возраста, выздоровление задерживается на 2—3 нед.
276
Тяжесть и течение менингококковой инфекции у различных больных, конечно, далеко не одинаковы. Наблюдается большое разнообразие клинических вариантов. Особой тяжестью характеризуется энцефалитическ^й, септическая (менингококцемия) и ги-пертоксическая ~И$орма.
Э н ц е ф алйтическая форма наблюдается главным образом у детей раннего возраста й характеризуется тяжелым расстройством сознания, судорогами, очащвыми явлениями — парезами, параличами. Менингёальные симптомы могут быть выраженье слабо.
Рудиментарная (стертая) форма менингита проявляется слабой выраженностью всех симптомов, в том числе симптомов со стороны мозговых оболочек. Изменения спинномозговой жидкости могут быть незначительными и скоропрохо-
ДЯІДИМИ.
Септическая форма (менингококцемия) встречается во всех возрастных группах. Относительная частота ее в 70-е годы возросла. Явления менингококцемии могут наблюдаться при наличии выраженного симптомокомплекса менингита или, реже, без него.
Начало острое, течение бурное, с интермиттирующей лихорадкой. Для этой формы менингококковой инфекции обычно характерны кожное сыпи. Это — наиболее частый симптом. Сыпь носит геморрагический характер, нередко в сочетании с пятнистыми (кореподоБнымй) эЖмёй’гами. Геморрагические элементы имеютразличную величину и звездчатую форму; они плотны на ощупь и нередко выступают дад уровнем кожи. Локализуются чаще на ягодицах. нижних конечностях, резке — на руках, туловище и пиц?.. марках .крови, взятой с периферии свежих элементов сыпи, обнаруживаются менингококки.
Значительные кровоизлияния в коаку сопровождаются некрозом ткани с последующим отторжением омертвевших участков и образованием рубцов (рис. 77, 78). Значительно реже (по данным В: И. Покровского, в 5% случаев) при менингококцемии наблюдаются артриты. Поражается обычно несколько сусдорв, в суставной сумке гнойный или серозно^гнойный экссудат. Еще более редким, но очень ~тйчШЩ ..ШШШ «служит воспаление сосудистой оболочки глаз (иридоциклохорио-идиты). Первым признаком этого осложнения является изменение цвета радужной оболочки: она становится как: ^ы.
Гиперток с ическая (молниеносная) форма менингококковой инфеШіїи1''Характеризуется внезапным бурным началом и тяжелой интоксикацией (неукротимая рвота, судороги, затемнение сознания, сердечно-сосудистая слабость). Больной вскоре впадает в коматозное состояние. Менингеальные симптомы резко выраж ены; иногда, наоборот, они представлены рудиментарно^ Смерть обычно наступает через 12—24 ч после начала болезни. Одна из частых причин смерти — набухание мозга
Рис, 77. Менингококцемия. Геморрагическая сыпь и обширные кровоизлияния в кожу правого бедра (по Л. С. Кипнис).
Рис. 78. Та же больная. Рубцы на коже бедра после перенесенной менингокок-цемии.
и вклинение мозжечковых миндалин в большое затылочное отверстие.
Молниеносная форма может протекать с симптомо комплексом Уотерхаус; — Фридериксена, служащим проявлением острой недостаточности надпочечников. Характерны многочисленные: пететий,, кровоизлияния в кожу, напоминающие по виду тпупные пятдр- Артериальное давление прогрессивно падает. Пульс частый, ?ле улоэимый. Цианоз, рвота (часто кровавая), судороги. Больной впадает в прострацию, теряет сознание. Если не обеспечивается экстренная энергичная терапия, то через
16—30 ч от начала болезни наступает смерть.
Наряду с такими злокачественными формами наблюдаются клинические варианты менингококковой инфекции, характеризующиеся очень легким течением.
Особенности течения менингита у грудных детей. Начало болезни проявляется высокой температурой, общим беспокойством, рвотой и отказом от груди. Отмечаются выраженная гиперстезия кожных покровов и частые
Предыдущая << 1 .. 119 120 121 122 123 124 < 125 > 126 127 128 129 130 131 .. 191 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed