Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Дифференцирование полиомиелита с поражением ядер п. facialis от параличей лицевого нерва другого происхождения основывается на наличии одновременного поражения других черепных нервов и вялых параличей или на исчезновении сухожильных рефлексов. При о^щщщцщаличах лицевого нерва нередко отмечаются оталгия. шдаестезия и гипе-стезия в области уха и липа, нарушение вкуса в двух передга5мгре-тях язь^ка. Сущёственную помощь оказывает также исследование спинномозговой" жидкости.
Легко протекающий полиомиелит, а также его понтинную форму отличить клинически от полиомиелитоподобных заболеваний, вызываемых вирусами Коксаки и ECHO, с полной уверенностью нельзя. При дифференциальной диагностике необходимо учесть следующие рсобГенности полиомиелитоподобных заболеваний: нередко безЖшраДбЧШб начало, слабую выраженность ііаііезов, которые обычЙо^бьГстро полностью исчезают, частое tffсУтстёйё “йзмёйШ&Й спинномозговой жидкости, эпидемиологические данные (kOHtfSkf С больными Коксаки- и ЕСНО-инфекциями, летняя СёШЙбсть).
260
Менингеальную форму полиомиелита можно легко смешать с разнообразными формами менингита и прежде всего с серозными менингитами различной этиологии (паротитный вирус, вирусы Коксаки и ECHO и др.)* с которыми она имеет очень большое сходство. При распознавании следует учитывать: наличие других клинических симптомов этих инфекций (при эцидемиче-ском паротите— припухання слюнных' желёз, болей в животе, повышения содержания диастазы в крови и моче, а при Коксаки- и ЕСНО'Инфекцніх — эпидемич^ой миа^г^^Гешетач^ской ангины и др.); эпидемиологичеоше данные (контакт с больными соответствующей инфекцией, сезонность).
Следует иметь в виду врЗМожность смешения полиомиелита с различными заболеваниями и травмами костей и суставов, полирадикулоневритами, полиневритами, клещевыми энцефалитами и др.
Лабораґторная диагностика в настоящее время при редкой спорадической заболеваемости полиомиелитом приобретает особое значение. Даже при типично протекающем полиомиелите рекомендуется окончательное подтверждение диагноза вирусологическимМятдриялпм ДДА рсслеи дпваццд ?^у^сат Фекалии а в течение первой недели
болезни — Следует отметить, что
привитых детей и у общаввШс^^ЭДтеитыми из фекалий могут быть выделены аттенуированные (вакционные) варианты вируса, Разработаны методы дифференциации их от «возбудителя йолио-миелита. Для серологического иіхл^щадая (реакции связывгшия комплемента. реакции^ШВраяизации) с целью выявления нарастания титра антител используются сыворотки больного, полученные в первые дни заболевания, через 2 нед и более.
ПРОГНОЗ
Летальность при полиомиелите среди госпитализированных больных, по данным различных авторов, широко колеблется. Как правило, она повышается с возрастом: у взрослых она чначцтельцу чем v маленьких детей. Смерть
наступает чаще всего наУ—7-й день болезни. Смертельные исходы наиболее часты при полиомиШ1?бГ^ЪЩ5№(^ ными явлениями; нередко они связаны с развитием осложнений,
ГЛаВНЫМ nfiПЯ4Q1WL ПИРОМАНИИ.
После перенесенного паралитического полиомиелита в 25—40% случаев развиваются стойцщ параличи с явлениями атрофии и нередко деформации конечностей. Для суждения о дальнейшей судьбе пораженныхмышцтеобходимоучитывать, что чем раньше началось восстановление функции, тем лучше прогноз. Исход в рачительной степени зависит от своевременности и настойчивости лечения и тренировки.
261
ЛЕЧЕНИЕ
В остром периоде болезни (гірепаралитической и паралитической стадиях) необходимо «беспенить режим, построенный на принципе торможения. Назначают строгое постельное содержание в течение^— 3 нед, полный физич?дщ^.|^щшевный покой, тепловые проїїЗдУіВїГ (горячие влажные укутывания, световые ванны, парафинотерапия, оэокеритотерапия и с 5—7-го Дня болезни поперечная диатермия). Для удлинеЦря физиологического сна применяютііегкие снотворные, бромистые препараты. Такой режим благоприятно отражается на течёнии' болезни и способствует уменьшению частоты осложнений. 1
В связи с отсутствием специфических эффектйвных методов воздействия на возбудителя полиомиелита было предложено лечение гамма-глобулиром. Однако лечебное действие гамма-глобулина" Малонадежно, и на него, очевидно, можно рассчитывать лишь при применении его в нрепаралитической стадии. Антибиотики показаны, при осложнениях, вызванных вторичной инфекцией (пневмонии, воспалительные процессы в мочевых путях
'Для уменьшения отечности мозга и его оболочек назначают внутривенныедливаю™ 20<?° раедвооа глюкозы. Полезны приемы, аскорбиновой кислоты (пои.3—0.5 г 2 раза в день), витамина Bj, витамина В,2. При сильных болях применяют салициловые препарате?'ШнГдопирин, анальгин. При! выраженньос^мешш^Ь-альных явлениях с целыо'умёньшен|м ,датения спинномозговой жидкости прибегают к спинномозговой’пункции. При расстройствах дыхания в случаях поражения стволовой части мозга назначают инъекции 1% раствора лобе лина, 0,1% раствора адреналина^ применШие кисяорода. При необходимости искусственного дыхания в течение длительйого времени рекомендованы специальные аппараты управляемого дыхания: пневматическая манжетка, танковые и панцирные респираторы и др. При наличии гиперсекреции—отсасывание слизи "из дыхательных путей. .Применяется трахеостомия в сочётанйЦ (ГИЙКуСртагнным интратра-хеальным дыханием Тїрй^йІШїШ^сб^ аппаратуры
