Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Носов С.Д. -> "Детские инфекционные болезни" -> 117

Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.

Носов С.Д. Детские инфекционные болезни — М.: Медицина, 1982. — 416 c.
Скачать (прямая ссылка): detskieinfekcionniyebolezni1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 111 112 113 114 115 116 < 117 > 118 119 120 121 122 123 .. 191 >> Следующая

В паралитической стадии, примерно с 5-го дня болезни, нарастает содержание белка и уменьшается цитоз в спинномозговой жидкости. К 10—14-му дню со стороны спинномозговой жидкости устанавливается белково-клеточная диссоциация (белка в среднем 0,65 г/л при цитозе 5—6 клеток в 1 мм3, 5—6 • 106/л в единицах СИ). Увеличенное содержание белка в спинномозговой жидкости может наблюдаться в дальнейшем в течение40—60 дней и более.
Паралитическая стадия продолжается несколько дней, 1—2 нед, реже больше.
Восстановительная стадия. Восстановление движений в отдельных группах мышц обычно начинается уже через несколько дней после возникновения параличей. В начале восстановительной стадии исчезают головная боль, повышенная потливость; в большинстве случаев исчезают также боли в позвоночнике и конечностях.
10—465
257
Рис. 68. Полиомиелит. Резидуальная стадия. Парез, атрофия и укорочение левой нижней конечности.
В первое время функции парализованных мышц восстанавливаются быстро. Это объясняется тем, что функция части клеток была нарушена в результате воспалительного отека, сосудистых изменений в мозговой ткани, а также вследствие легких, обратимых изменений самих нервных клеток. Вместе с восстановлением активных движений появляются или усиливаются сухожильные рефлексы. По истечении 2 мес темпы восстановления становятся более медленными. Восстановительный период может продолжаться 1—3 года. Мышцы, функция которых"нё~восстанавлива-ется, атрофируются.. Могут развиться паралитические контрактуры (главным образом сгибательные) как следствие неравномерного поражения и восстановления различных мышечных групп.
Стадия остаточных явле ни й (резидуальная). Эта стадия характеризуется стойкими вялыми параличами, атрофией определенных мышечных групп, контрактурами и деформациями конечностей и туловища (рис. 68, 69, 70).
Клинические формы полиомиелита. Паралитический полиомиелит. По локализации основных очагов поражения нервной системы полиомиелит подразделяется на следующие формы: а) спинальную, б) бульбарную, в) п о н т и н н у ю, г)энцефали-тическую. Нередко наблюдаются смешанные формы, например, бульбоспинальная. Название каждой из этих форм в известной степени определяет ее особенности.
С п и*н а л ь н а я форма является наиболее частой и типичной для паралитического полиомиелита. Она характеризуется вялыми параличами конечностей, туловища, шеи, диафрагмы.
При бульбарной форме, представляющей наибольшую опасность, развиваются нарушения глотания, речи, дыхания.
Понтинная форма проявляется_поражением ядра лицевого нерва с парезами мимической мускулатуры.
Энцефалитиче'ск а я форма характеризуется общемозговыми явлениями и симптомами очагового поражения головного мозга.
258
Рис. 69. Полиомиелит. Резидуальная стадия. Парез, атрофия н контрактуры нижних конечностей.
Рис. 70. Полиомиелит. Резидуальная сталия. Паралич и атрофия мышц конечностей с тяжелой деформацией позвоночника и грудной клетки.
По выраженности неврологических симптомов и по тяжести течения паралитический полиомиелит, кроме 'того, подразделяется на следующие формы: очень легкую — стертую, легкую, средней' тяжести и тяжелую.
При висцеральной, или абортивной, форме наблюдаются симптомы начальной стадии полиомиелита: лихорадка, тошнота, рвота, понос или катаральные явления (кашель, насморк, ангина). Отмечаются также явления раздражения нервной системы: головная боль, адинамия, расстройство сна, боли в мышцах спины, парестезии, гиперестезии, Цри наследовании спинномозговой жидкости нередко не обна^жто'здхся типичных для •полиомиелита изменений. ВіГсІдератньїе формьі встречаются очень часто: по данным различных авторов, в 25—80% случаев и более по отношению ко всем случаям заболеваний полиомиелитом.
Менингеальная форма характеризуется теми же признаками, что и висцеральный полиомиелит. Помимо того,
ю*
259
отмечаются менингеальные симптомы (головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др.). При исследовании спинномозговой жидкости выявляются умеренное увеличение цитоза за счет лшйфоцитов и нормальное или несколько увеличенное содержание белка
Значительные клинические особшвдстй" имеет полиомиелит у привитых детей (явление крайне редкое). Он протекает очень легко: либо в апаралитической форме,-либо при наличии легких парезов (чаще монопарезов); болезнь, как правило, заканчивается выздоровлением без остаточных явлений.
ДИАГНОЗ
При наличии у больного типичных проявлений паралитической формы распознавание не представляет затруднений. Для полиомиелита характерны острое лихорадочное начало, быстрое развитие вялых параличей, их адимметру^нбсгь, преимущественное поражение п^ксимальньсГ^делов конечностей, своеобразные изменения спинномозговой ЖИДКОСТИ. J
_ *»
Значительные трудности представляет распознавание полиомиелита в ранней препаралитической стадии, его непаралитических форм, а также полиомиелита уv пртитых детей. Необходимо учитывать характерную симптоматику начального периода болезни и, в частности, явления раздражения нервной системы, наличие менингеальных симптомов, появление хотя бы небольшой слабости отдельш>иГмшдечных групп, ослабление или исчезновение сухожильных ре(^лексов.^{сследовГние спинномозговой жидкости может выявить характерные для полиомиелита патологические сдвиги.
Предыдущая << 1 .. 111 112 113 114 115 116 < 117 > 118 119 120 121 122 123 .. 191 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed