Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Носов С.Д. -> "Детские инфекционные болезни" -> 116

Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.

Носов С.Д. Детские инфекционные болезни — М.: Медицина, 1982. — 416 c.
Скачать (прямая ссылка): detskieinfekcionniyebolezni1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 110 111 112 113 114 115 < 116 > 117 118 119 120 121 122 .. 191 >> Следующая

254
Рис. 66. Эпидемиче-ский полиомиелит, период остаточных явлении. Поперечный разрез спинного мозга (по А. И. Абрикосову и А. И. Струкову).
*
лита, как правило, обнаруживается в пораженных отделах нервной системы. Продвижение вируса от входных ворот до нервных кйеток происходит гематогенно и, возможно, по нервным проводникам. Гибель V* —-s j нервных клеток в утолщениях спинного мозга ведет к развитйю па'пёза*'* Полные параличи возникают при гибели не менее 3А клеточного состава. Возникновение пневмоний^поражений сейечнои,’мышцьГпри полиомиелите, по-видимому, связано с нарушением трофической и вазомоторной иннервации.
КЛИНИКА
Инкубационный период полиомиелита длится в среднем 5—14 дней; иногда он может укорачиваться до 2—4 дней и удлиняться до 35 дней.
В течение болезни различают четыре стадии: а) начальную, или препаралитическую, б) паралитическую, в) восстановительную и г) резидуальную, или стадию остаточных явлений.
Препарадитическая стадия. Болезнь начинается остро, значительным повышением температуры. С первых же дней заболевания отмечаются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (назофарингит, ринит, ангина, бронхит). В других случаях начало болезни характеризуется расстройством желудочно-кишечного тракта (понос, запор), иногда эти расстройства имеют характер колита.
Со стороны нервной системы преобладают общие симптомы раздражения и функционального расстройства: головная боль, рвота, адинамия, вялость, сонливость или бессонница, "иногда бред, подергивания, дрожание, судороги. Судороги особенно часто отмечаются у грудньгх детей. С большим постоянством наблюдаются симптомы, указывающие
255
на раздражение корешков и мозговых оболочек. Отмечаются болезненность при сгибании головы и спины, болезненность при давлении на позвоночник, боли в конечностях, общая гиперестезия. Нередко обнаруживаются ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Ласега и Брудзинского.
Характерная болезненность позвоночника выявляется «спинальным симптомом»: сидящий больной не в состоянии коснуться губами своих колен, так как при наклоне испытывает сильную боль в позвоночнике. Для разгрузки позвоночника и сохранения его в неподвижном состоянии ребенок в положении сидя опирается на обе руки—так называемый симптом Л35§ржнща. Сознание, как правило, не нарушено. Из вегетативных расстройств особенно часто наблюдается общая и местная потливост^.
Препаралитическая стадия обычно длится 2—5"дней. У некоторых больных наблюдается двухфазное течение этой стадии с двугорбой температурной кривой. В первой фазе в течение нескольких дней отмечаются лихорадка, катаральные явления или расстройство кишечника. Затем после кратковременной апирексии наблюдается новое повышение температуры, сопровождающееся общемозговыми. и менингеальными явлениями.
Весьма постоянными и характерными являются изменения спинномозгов о.й жидкости. Она вытекает под значительным давлением, прозрачна. Отмечаются продолжительные глобулиновые реакции, нормальное или незначительно увеличенное содержание "белка при увеличенном за счет лимфоцитов цитозе; иногда число клеток увеличивается до 100—200 • 106/л (100—200 в 1 мм3) и более. Таким образом, наблюдается клеточно-белкоізд, диссоциация, характерная для первых 5 дней болезни. Отмечается нормальное или слегка увеличенное содержание сахару. После 5-го дня болезни намечается нарастание белка и уменьшение цитоза.
Паралитическая стадия. В конце начальной стадии снижается температура и вслед за этим обнаруживаются парезы й параличи. Иногда они развиваются на высоте температуры. Появление параличей обычно производит впечатление внезапности. Нередко они обнаруживаются после сна у ребенка, накануне не имевшего явных нарушений двигательных функций (так называемые утренние параличи). Однако эта внезапность кажущаяся. При цнимательном наблюдении за ребенком у него уже за несколько дней выявляется гипотония и слабость мышц, отсутствие рефлексов. В большинстве случаев параличи появляются до 5-го дйя~ болезни,. но иногда они развиваются позднее — на 8—9—10-й день.
Парезам и параличам подвержены различные группы мышц в самых разнообразных комбинациях. На первом месте (58—82%) стоят поражения нижних конечностей, параличи дельтовидной мышцы. Реже поражаются мышцьГтуловища, шеи, брюшного
і -*¦*> f г
256
Рис. 67. Полиомиелит. Левосторонний паралич лицевого нерва.
пресса, дыхательные мышцы.
Спинальные параличи могут сочетаться с поражением ядер черепных нервов: чаще лицевого (10—12%) (рис. 67), реже отводящего, глазодвигательного, добавочного нервов. Редко также поражаются ядра блуждающего, языкоглоточного, подъязычного нервов; при этом возникают грозные явления расстройства глотания и дыхания. Иногда наблюдаются изолированные параличи лицевого и других черепных нервов. Параличи при полиомиелите обычно распространяются .несимметрично с преимущественным поражением проксимальных отделов конечнрстей.
Парезы и параличи при полиомиелите характеризуются признаками поражения периферического нейрона. Это вялые параличи с понижением тонуса мышц, ограничением или отсутствием активных движений, с частичной или полной реакцией перерождения и отсутствием сухожильных рефлексов. Могут исчезнуть и кожные рефлексы (брюшные, на ш. с remaster). Атрофия мышц и изменение электровозбудимости появляются через 1—2 нед после возникновения паралича. Более заметной атрофия становится через 2—3 нед. Пораженные конечности обычно холодны, дианотичны.
Предыдущая << 1 .. 110 111 112 113 114 115 < 116 > 117 118 119 120 121 122 .. 191 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed