Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Исходя из этиологического принципа, используемого в систематике инфекционных болезней, можно выделить три самостоятельные формы: Коксаки А, Коксаки В и ЁСНО-инфекцйи. Каждая из них может проявляться в различных клинических формах, характеризующихся определенными ведущими синдромами (см. ниже). Иногда у одного и того же больного наблюдается сочетание двух или более синдромов (комбинированные формьі).
С е о о-3-н.ы й (абактериальный, асептический) менингит. В качестве возбудителей описаны различные серотипы: все типы
246
^Соксаки В, многйе типы Коксаки А и ЕСНО-вирусов. Это одна ш |астых и характерных форм Коксаки- и ЕСНО-инфекций. Болезнь Начинается остро, значительным повышением температуры (до |9°С и вышёГ, резкой головной болью, тошнотой, неопнокпатной рвотой- Иногда отмечаются боли в животе, изредка бред, удороги. Лицо гйперемировано. на коже туловища и конечностей аогда появляется кореподобная бистро исчезающая сыпь. ^ i-fo~ їй 2—3-го дня болезни выявляются менингеальные симптомы — дгидность затылочных мышц, симптом Кернига и Брудзинского. "Спинномозговая жидкость вытекает под давлением, прозрачна. Соличества белка в ней нормально, цитоз повышен (несколько гсятков и даже сотен клеток в 1 мм3), преобладают лимфоциты вначале нередко нейтрофилы), содержание сахара и хлоридов в >рме. >
Температура через 3—5 дней обычно снижается, исчезают менингеальные симптомы, но спинномозговая жидкость норма-, ізуется значительно позже. Нередки повторные температурные 1ны после интервала в 1—5 дней. Описаны рецидивы менинге-ьного синдрома.
! Болезнь может проявляться описанными общими симптомами |ез выраженного менингеального синдрома; однако спинномозго-ія жидкость оказывается воспалительно измененной. Вместе с •м могут наблюдаться заболевания с выраженными клинически-симптомами менингита при неизмененной спинномозговой ідкости; отмечается лишь повышение ее давления (гипертензи-Зный синдром).
Эп идемическая м и а л г и я (синонимы: болезнь
э?нхольма, плевродиния). Описана впервые Финсеном (1874). >отоятельное описание клиники болезни дано Сильвестом 1938) на основании изучения большой вспышки на острове |орнхольм- Вызывается всеми серотипами вируса Коксаки В и ке отдельными серотипами вирусов Коксаки А и ECHO. характеризуется острым, нередко внезапным началом, лихо-їдкой, иногда с начальным ознобом, головной болью, острыми эиступообразными болями, локализующимися в области мышц руди, живота (чаше в эпигастральной области), в- спине и Вечностях. Методом биопсии выявляются дегенеративные и ротические изменения поперечнополосатой мускулатуры. Не-ко наблюдается рвота, иногда пятнистые сыпи. Ьолёзнь может їтекать в виде двух и даже трех волн с интервалом в 2—4 дня. Повторные волны проявляются лихорадкой и возобновлением плечных болей. Общая продолжительность болезни в среднем -7 дней. Иногда ошибочно диагностируется как аппендицит, рстрый панкреатит, холецистит, изредка такие больные подвергаются операции.
ІГ е р п е т и ч е с к а я ангина описана Т. Загорским в 920 г. Вызывается вирусами коксаки А различных -Типов. Реже юзбудителем могут быть вирусы Коксаки В и ECHO. Характери-
зуется, помимо общих симптомов, свойственных энтеровирусным инфекциям (лихорадка, головная боль, рвота), появлением на гиперемированной слизистой оболочке зева и миндалинах прозрачных пузырьков от 2—3 до нескольких десятков, вскоре превращающихся в поверхностные эрозии (рис. 65). Умеренная болезненность при глотании, иногда слюнотечение. Иногда наблюдаются боли в животе, изредка расстройство стула.
Энтеровирусная (К о к с а к и и ECHO) лихорадка, или «малая болезнь». Это одна из4 наиболее частых форм инфекции вызывается, очевидно, всеми серотипами патогенных энтеровирусов. Она встречается либо наряду и в непосредственной эпидемиологической связи с другими клиническими формами энтеровирусных инфекций (серозный менингит, эпидемическая миалгия и др.), либо в виде самостоятельных вспышек. Характеризуется кратковременной (в течение 1—3 дней) лихорадкой без выраженных локальных поражений. Постоянный симптом — головная боль, нередко очень интенсивная; часто наблюдаете^ рвота, умеренные мышечные боли, боли в животе. В некоторых^случаях лихорадка имеет двухволновое течение. В практике эта форма часто диагностируется как «грипп» или «острая респираторная инфекция».
Энтеровирусная экзантема. Экзантема является нередким симптомом при различных формах энтеровирусной инфекцйи (особенно ECHO-инфекции). Вместе с тем описаны вспышки и крупные эпидемии ЕСНО-инфекции, при которых одним из основных и наиболее постоянных проявлений болезни служила кожная сыпь, что дало основание выделить отдельную клиническую форму.
ЕСНО-экзантема впервые описана под названием бостонской лихорадки (1951). Впоследствии подобные крупные эпидемии наблюдались в различных штатах США, в Канаде, в странах Западной Европы.
Возбудителями являются вирусы ECHO и Коксаки различных типов (чаще ECHO тип 9). При наличии симптомокомплекса, наблюдающегося при энтеровирусной лихорадке, на 1—2-й день болезни на лице, туловище и конечностях появляется розовая полиморфная пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь, которая держится 1—2 дня; в течение некоторых эпидемий этот симптом, а также лихорадка были более продолжительными (в среднем 8 дней), ^асго наблюдается пятнистая энантема на слизистой оболочке полости рта. ЕСНО-экзантема нередко смешивалась с краснухой, инфекционной Эритемой и другими сыпными инфекциями.
