Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
теШеїйїурьі и с большим Постоянством — явления катара дыхательных путей. Желудочно-кишечные расстройства непродолжительны—3—4 дня (Р. С. Дрейзин, М. Е. Сухарева, Н. И. Нисёвич и др.). По морфологическим признакам А. В. Цинзерлинг характеризует 'эту форму как «острый энтерит или энтероколит с выраженным альтераг тивным компонентом». ЇІоражение кишечника связано, очевидно,
239
Рис. 63. Аденовирусная инфекция, двусторонняя пневмония у ребенка 2!4 лет (4-й день болезни). Расширена тень легочных корней, резко усилен бронхососудистый рисунок; очаги уплотнения в медиальных отделах обоих легких (по В. Д. Соболевой).
не только с патогенным действием аденовирусов (типы 3, 7 и «латентные» типы 1, 2, 5 — Н. И. Нисевич с соавт.), но и с участием условно-патогенной бактериальной флоры, а иногда с одновременным наличием дизентерийной или коли-инфекции.
Мезаденит (воспаление мезентериальных лимфатических узлов) — редкое проявление аденовирусной инфекции, которое наблюдается либо на фоне другого синдрома болезни (например, фаринго-конъюнктивальная лихорадка), либо как преобладающий в картине болезни синдром, но почти всегда в сочетании хотя бы с легким катаральным состоянием верхних дыхательных путей и глотки. Мезаденит характеризуется остро возникающими сильными приступообразными болями в животе, лихорадочным состоянием, тошнотой, иногда нечастой рвотой. Язык обложен, стул задержан. Боли сосредоточены преимущественно в нижней части живота, нередко в правой подвздошной области. Явления раздражения брюшины отсутствуют или выражены слабо. Нередко у таких больных ошибочно диагностируется аппендицит, и они подвергаются операции. Описаны случаи осложнения мезаденита инвагинацией кишок.
Стертая форма аденовирусной инфекции проявляется рудиментарно выраженным синдромом фаринго-конъюнктиваль-ной лихорадки или катара дыхательных путей. Лихорадка может отсутствовать.
240
Рис. 64. Иммунофлюоресценция при аденовирусном инфекции. Свечение клеточных ядер цилиндрического эпителия слизистой оболочки носа (по Е. С. Кетиладзе).
Осложнения (отиты, синуиты, вторичные ангины, бактериальная пневмония, плевриты) обусловливаются вторичной бактериальной инфекцией. Они возникают чаще у детей раннего возраста при тяжелом течении болезни.
Аденовирусная инфекция может быть причиной обострения хронических процессов — хронических тонзиллитов, отитов, пневмоний и др. Имеются указания, что аденовирусная инфекция может участвовать в формировании хронических тонзиллитов.
Клинический диагноз аденовирусной инфекции доступен лишь при типично протекающей фаринго-конъюнктивальной лихорадке и пленчатом конъюнктивите. Наличие конъюнктивита — важный признак, помогающий отличить эту инфекцию of других респираторных вирусных заболеваний. В условиях вспышек, в течение которых обычно наблюдаются различные как типично, так и нетипично протекающие формы болезни, при учете эпидемиологических связей возможны установление диагноза и дифференциация от других респираторных инфекций (в частности, гриппа), даже и при отсутствии характерного симптомокомп-лекса.
Для лабораторной диагностики используют метод выделения вируса из глоточных смывов и фекалий больного, а также серологическое исследование (реакции связывания комплемента, нейтрализации и торможения гемагглютинации, уточняющие и тип возбудителя), проводимое в первые дни болезни и через
2—3 нед. Доказательным является нарастание титра антител не менее чем в 4 раза.
Практически удобным и быстрым методом установления аденовирусной природы заболевания является люминесцентная микроскопия отпечатков со слизистой оболочки носа, выявляющая типичные внутриядерные ДНК-включения. Весьма ценен и специфичен способ экспрессной диагностики с помощью флюоресцирующих антител, позволяющий обнаружить специфический вирусный антиген (рис. 64).
241
РЕОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Возбудители этой инфекции, отнесенные вначале к вирусам ECHO (тип 10), в 1959 г. были выделены в особую Труппу реовирусов (Сейбин). Реовирусы имеют размеры 70—80 нм, содержат рибонуклеиновую кислоту, характеризуются значительной устойчивостью. Они представлены тремя серотипами.
Эпидемиология и клиника этой инфекции изучены еще недостаточно. Заражение происходит от больного человека и лиц, переносящих бессимптомную инфекцию, воздушно-капельным и, по-видимому, фекально-оральным путями. Наблюдаются как спорадические заболевания, так и локальные эпидемические вспышки преимущественно среди детей раннего возраста.
Заболевание начинается остро и может протекать либо при наличии лишь синдрома катаров верхних дыхательных путей, либо при сочетании последнего с кишечными расстройствами. При синдроме катара дыхательных путей общее состояние больных нарушается мало; температура субфебрильная или нормальная. Наблюдаются насморк, кашель, умеренная гиперемия зева, катаральный конъюнктивит, умеренное увеличение печени. Продолжительность заболевания в среднем составляет 8—10 дней.
При сочетании катара дыхательных путей с кишечными расстройствами отмечаются несколько более выраженная температурная реакция (до 38° Q, слабость, отсутствие аппетита. Больные жалуются на боли в животе, небольшой метеоризм, стул частый, жидкий, пенистый со зловонным запахом. Увеличение печени более значительно. Со стороны периферической крови существенйьК^отШшений не наблюдается. Продолжительность заболевания несколько удлиняется.
