Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Эпидемиология. Заражение происходит от больного человека воздушно-кац^дьрым путем. Восприимчивость особенно велика у детей раннего тозраста. Поданным серологических обследований, проведеннш: американскими авторами, значительная часть детей переносит парагриппозную инфекцию в первые годы жизни. Дети старшего возраста и взрослые, обычно переносящие эту инфекцию в „раннем детстве, заболевают значительно реже; болезнь протекает у них легче.
Парагриппозная инфекция встречается в виде спорадических заболеваний и вспышек в организованных детских коллективах с охватом значительной части детей.
Клиника. Инкубационный период длится 3—4 дня (пределы колебаний от 1 до 7 дней). Обладающие .эпителиотропно-стью парагриппозные вирусы внедряются в клетки эпителия дыхательных п^тей, где происходит их репродукция. В клетках Образуются цитопішма^ " ЙіК-содержащие включения. ; Начало болезни меі«Т^остр[0е, ч^м 'прй‘~грЖ бтмечается умеренное повышение тдмпарахурмт " продолжающееся в неосложненных случаях^,.2ггг5 дши Изредка после 1—2 дней апи-рексии наблюдается вторая температурная волна, обычно связанная с присоединением бактериальной инфекции. У некоторых больных болезнь протекает пріг губфебрилтжш и даже при нормальной температуре. Лихорадочное состояние сопровождается головной болью, вялостью, и^ сна и
ІШрушение^аппетй^ ш^томы интоксикации, столь 'ТгШ'Шчньте для гриппа, относительно
ІЖДКО. *..• .... ............
^-Наиболее частьім и характерным проявлением парагриппозной Инфекции служат; Ринит вначале
проявляется залбжйЯностью носа, затем отмечаются более или менее обильные серозные И Грозно-слизистые выделения.
231
Риноскопия обнаруживает гиперемию и набухание слизистой оболочки носа. Одновременно^ отмечается умеренная гиперемия зева, чаще лишь небных дужек. ПарагрІшпбзньїй насморк имеет склонность к затяжному течению: он может продолжаться до
2 нед. Постоянный симптом — упорный кашелц, служащий проявлением трахеита или трахеобронхита, вначале он сухой, а затем становится влажным. При исследовании легких определяется тимпанический оттенок перкуторного звука, жестковатое дыхание и рассеянные сухие хрипы. Изредка у детей раннего возраста бронхит приобретает характер астматического.
Типичным для парагриппозной инфекции является ларингит, проявляющийя сухим грубым кашлем и легкой или умерёнЖЯГ охриплостью голоса. Нередко он может сопровождаться симптомами гортанного стеноза — развертывается картина крупа. Круп воэщпсает при парагриппозной инфекции ШбдГО ШпаГСреди всех заболеваний крупом на долю парагриппа приходится 30% и более. Стенотические явления (инспираторные втяжеция уступчивых мест грудной клетки, напряжение вспомогательной дьіхательной мускулатуры и др.) выражены умеренно. Обычно они держатся от нескольких часов до суток и очень редко требуют оперативного вмешательства. При ларингоскопическом исследовании обнаруживается картина катарального ларингита с отеком слизистой
ОбОЛОЧКИ ВХОДа В ГОрТаНЬ И ПОДСВЯ™цЧГАГ^
Наиболее частым осложнением парагриппа у детей раннего возраста является пневм^дщи* имеющая обычно очаговый характер и иногда приниШййцая тяжелое течение. При ранних пневмониях, возникающих в первые дни болезни, нельзя исключить участие парагриппозных вирусов хотя бы в ассоциации с бактериальной флорой.
Со стороны крови в первые дни болезни нормальное, реже увеличенное количество лейкоцитов, щюгда небольшой нейтрофилез; СОЭ в норме или несколько цорышена. В дальнейшем Ьтмечается склонность к лейкопении и нарастанию процента одноядерных клеток. При наличии пневмонии у некоторых больных отмечаются более выраженные сдвиги.
Диагностика. Клиническая диагностика парагриппгц отличие ее от других респираторных вирусных инфекций и, в частности, от гриппа, представляют серьезные трудности, в большинстве случаев непреодолимые. При парагрипре в отличие от гриппа начало бодезни более постепенно^ Симптомы интоксикации отсутствуют или выражены относительно слабо, катаральные явлеішяТГолее выражены, типично частое поражение гортани. В условиях эпВДемичёсКОй вспышки диагностика несколько облегчается.
Для лабораторной диагностики, имеющей решающее значение, используют выделение вируса из носоглоточных смывов, серологические методы (реакции торможения гемагглютинации связывания комплемента, нейтрализации, гемадсорбции). Как и
232
при других респираторных вирусных инфекциях, большую по-. Мощь оказывает экспрессный метод флюоресцирующих антител.
РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
(РС-ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ)
На долю PC-вирусной инфекции, по данным различных авторов, приходится значительная часть респираторных вирусных заболеваний у детей (15—25%). Возбудители этой инфекции выделены в 1956—1957 гг. (Моррис, Ченок и др.). Они получили название респираторно-синцитиальных вирусов в связи со способностью вызывать в культурах тканей образование синцития — структуры, іозникающей в результате сдиашишсижГ Респираторно-синцитиальный вирус относится к группе миксоЧЖ-русов; он содержит рибонуклеиновую кислоту и имеет размеры 90—120 нм, выращивается в культурах тканей человека; неустойчив к воздействиям внешней среды. В настоящее время различают два Серотипа РС-вйрусаГ" ""
