Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Описаны своеобразные легочные «сегментарные поражения», наблюдающиеся при гриппе у взрослых и детей. Они характеризуются несоответствием клинических и рентгенологических данных: при наличии очень скудных физикальных симптсймов или при полном их отсутствии рентгенологически определяются гомогенные тени, соответствующие расположению легочного сегмента или целой доли легкого (рис. 57). Это изменения появляются с первых дней болезни и обычно исчезают через несколько суток. Сущность их, очевидно, заключается в резких циркуляторных расстройствах в пределах одного сегмента или доли легкого (В. Д. Соболева).
В процесс может вовлекаться плевра. При этом возникают фибринозные^ и г но й н ы е п левриты, обуслов-
221
Рис. 57. Сегментарное поражение легких при гриппе у ребенка 9 лет (по В. Д. Соболевой).
ленные вторичной бактериальной флорой (чаще всего стафилококком). Иногда исходом пневмонии являются ацбсцесеы легких.
При гриппе могут возникать разнообразные осложнения со стороны нервной системы: н е в р а л г и и, нев-
риты, радикулиты. Изредка (чаще у детей) наблюдаются клинические синдромы энцефалита, менин-гоэнцефа л_и т а и как результат вторичной инфекции гнойные м е н и и г и т ы.
Нередким осложнением у Детей являются катаральные от и т ы. Могут наблюдаться и другие осложнения со стороны различных органов и систем: гнойные отиты, стоматиты, пиелиты, циститы, нефриты, кератиты, флебиты и др.
Грипп может вызвать обострения хронически протекающих болезней (дизентерия, ревматизм, хронический тонзиллит и др.), при этом часто возникают осложнения преимущественно со стороны органов дыхания.
ДИАГНОЗ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Клиническое распознавание гриппа представляет немалые трудности, так как он имеет известное сходство с начальными проявлениями многих острых лихорадочных заболеваний. Наибольшие затруднения возникают в дифференциации гриппа от других острых вирусных респираторных инфекций; она
222
возможна лишь при наличии типично выраженной клинической картины.
Типичными проявлениями гриппа 'служат острое начало, выражение интоксикация, умеренно выраженные катары дыхательных путей, лейкопения, (после кратковременного начального лейкоцитоза). При парагриппе, респираторно-синцитиальной, аденовирусной инфекциях интоксикация рленее^значительна, а явления катара дыхательных путей более выражены. Аденовирусная инфекция, помимо того, отмечается более постепенным началом, наличием симптомов фарингита, конъюнктивита и припуханием шейных и подчелюстных лимфатических узлов. При респираторно-синцитиальной инфекции в процесс часто вовлекаются нижние дыхательные пути (бронхит, бронхиолит), а при парагриппе — гортань (ларингит).
Дифференциальную диагностику приходится также проводить с острыми инфекционными болезнями (корью, коклюшем, брюшным тифом и др.), при которых в начале развития характерные для них симптомы отсутствуют (см. соответствующие главы).
Большую помощь могут оказать выявление и учет эпидемиологических данных: указаний на подобные же заболевания в семье или коллективе, в котором находится ребенок. Во время эпидемии диагностика гриппа значительно облегчается.
В качестве лабораторных методов распознавания используют выделение вируса на куриных эмбрионах и серологические реакции: реакции нейтрализации,
торможения гемагглютинации и связывания комплемента. Серологические реакции ставят дважды — в начале заболевания (не позднее 6-го дня) и в период рёконвалесценции, но не ранее
12—14-го дня. Достоверное диагностическое значение имеет нарастание титра антител в 4 раза и более. К сожалению, вирусологические и серологические методы не пригодны для целей ранней диагностики — они требуют длительного времени.
Относительно простым и быстрым ориентировочным методом распознавания может служить метод риноцит од и а г-ностики с определением содержания внутриплазматических вирусных включений в препаратах-отпечатках со слизистой оболочки носа больного. С этой же целью используют люминесцентную микроскопию препаратов, окрашенных акридиновым оранжевым. При этом гриппозные включения, содержащие рибонуклеиновую кислоту, светятся ярко-красным цветом. В отличие от гриппа при аденовирусной инфекции внутриядерные и внутриплазматические включения содержат дезоксирибонуклеиновую кислоту и при окраске акридиновым оранжевым дают зеленовато-желтое свечение.
Быстрым и специфичным способом диагностики гриппа и других респираторно-вирусных инфекций является метод иммунофлюоресценции. Используют очищенные
' ‘ ' "* V
223
І'ис. 58. Иммунофлюоресценция при гриппе. Свечение цитоплазмы и ядра клеток цилиндрического эпителия слизистой оболочки дыхательных путей (по Е, С. Кетиладзе).
иммунные лошадиные сыворотки, меченные изоцианатом флюоресци-на. Вступая в реакцию с вирусными антигенами, находящимися в пораженных эпителиальных клетках, флюоресцирующие антитела образуют светящиеся комплексы, которые могут быть выявлены при люминесцентной микроскопии (рис. 58). Метод иммунофлюоресценции в настоящее время вошел в широкую практику.
