Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Николаев С.Г. -> "Практикум по клинической электромиографии" -> 9

Практикум по клинической электромиографии - Николаев С.Г.

Николаев С.Г. Практикум по клинической электромиографии — Иваново, 2003. — 264 c.
Скачать (прямая ссылка): praktikumpoklinelek2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 3 4 5 6 7 8 < 9 > 10 11 12 13 14 15 .. 80 >> Следующая

У больных с миотоническими синдромами регистрируется феномен продленной активности - невозможность быстрого расслабления мышцы после максимального сокращения.
II iип ЭМГ характеризуется относительно редкой ритмической активностью, возникающей в покое. Па тип имеет частоту 6-200 Гц, амплитуду 50-150 мкВ, Пб тип - 21-50 Гц, 300-500 мкВ (Рис. 8). Подтипы Па и Пб характеризуют степень выраженности патологического процесса, причем Пб свидетельствует о менее грубом поражении мотонейронов и в начальных стадиях заболевания лучше выявляется при тонических пробах.
1 мв|_
І 200 мс
Рис. 8. II тип ЭМГ. Разреженная ЭМГ при поражении мотонейронов.
26
Страдание мотонейронов передних рогов спішного мозга и моторных ядер ствола головного мозга или поражение на уровне эфферентных проводящих путей приводит к "выпадению" ряда ДЕ, а в случае реин-нервации - к укрупнению сохранных ДЕ. Возможно, колебания, отмечаемые в случае II типа ЭМГ, соответствуют гигантским ПДЕ, отмечаемым при игольчатых отведениях. Подробнее этот феномен будет рассмотрен в главе "Игольчатая электромиография''.
III тип ЭМГ отмечается при супрасегментарных процессах и включает в себя два подтипа: частые ритмические разряды при треморе (Рис 9) и усиление активности покоя при экстрапирамидной ригидности.
Гиперкинезы сопровождаются нерегулярными артефактными разрядами, соответствующими насильственным движениям.
Параметры СРВ и ПДЕ в этих случаях практически не изменяются, поэтому применение стимуляционной и игольчатой ЭМГ не обязательно.
При поражении центральных мотонейронов на уровне корково-подкорковых образований головного мозга или спинальных проводящих путей закономерно происходит "растормаживание" сегментарного аппарата. Поэтому спастическая фаза пирамидного паралича также сопровождается усилением "активности покоя" в паретичных мышцах. Характерной чертой центральных парезов является выраженное нарастание электрической активности в пораженных конечностях при произвольном напряжении симметричных мышц здоровой стороны.
4_
200 мкВ^ 100 мс
Рис 9. III тип ЭМГ. Частые ритмические разряды при треморе.
IV тип ЭМГ характеризуется биоэлектрическим молчанием мышцы при попытке произвольного сокращения. Полный паралич может быть связан с острой невропатией, вялой стадией пирамидного паралича, атрофией мышечной ткани различного генеза. Для дифференциальной диагностики уровня поражения показано исследование СРВ по перифе-
27
рическим нервам и анализ параметров ПДЕ с применением игольчатых электродов.
Существующая типологическая классификация отражает крайние варианты нормы Pi патологии. При этом не учитываются переходные формы, пограничные и локальные поражения, что значительно ограничивает диагностические возможности методики.
Несмотря на это, поверхностная ЭМГ не потеряла своей ценности, особенно в педиатрической практике. Регистрация интерференционной активности с симметричных точек позволяет оценить способность мышцы к сокращению. При выраженном поражении мышц данное исследование может иметь дифференциальное диагностическое значение.
Большую роль поверхностная ЭМГ играет при выявлении тремора, сокращений мышц при гиперкинезах, синергии при контрактурах, возникающих как осложнение после поражения лицевого нерва.
ГЛАВА 7. СТИМУЛЯЦИОННАЯ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ
Стимуляционная ЭМГ основана на анализе вызванных электрических ответов мышцы, полученных путем прямой или непрямой электрической стимуляции периферического нерва.
Исследование моторного ответа мышцы и скорости распространения возбуждения по периферическим нервам
Данная методика является наиболее распространенной, поскольку позволяет: 1) оценивать состояние нерва на разных его участках; 2) судить о характере поражения нерва (аксональное, демиелгшизтгрующее); 3) выявить степень поражения нерва; 4) определять состояние терминален аксо-i гов; 5) оценивать состояние самой мышцы.
Исследование проводится с помощью накожных электродов. Кожа в месте наложения электродов обезжиривается спиртом. Активный электрод і іакладьівают на моторную точку мышцы, референтный - на область сухожилия этой мышцы или на костный выступ, расположенный дистадьнее лктивного электрода ("мышца-сухожилие" - "belli-tendon"). Заземляющий ічектрод размещается между отводящим и стимулирующим электродами, і Імпеданс под электродами рекомендуется установить от 5 до 10 кОм.
Стимулирующий биполярный электрод накладывают в проекции і іерва, иннервирующего данную мышцу, в месте наиболее поверхностно-
28
го его расположения. При этом катод (-) располагают дистальнее, а анод (+) проксимальнее, так как протекающий под анодом процесс деполяризации может вызывать "анодический блок", препятствующий распространению возбуждения к мышце.
Стимуляцию проводят прямоугольными импульсами обычно длительностью 0.2 мс, частотой 1 Гц, постепенно увеличивая сипу тока, пока амплитуда поучаемого М-ответа пе перестанет нарастать. Определенная таким образом сила тока является максимальной. Для правильной оценки амшштудных и скоростных показателей используется супрамаксимальное (на 25-30% больше максимального) значение стимула. Необходимо получить стойкий по амплитуде и латентности вызванный ответ мышцы.
Предыдущая << 1 .. 3 4 5 6 7 8 < 9 > 10 11 12 13 14 15 .. 80 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed