Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Николаев С.Г. -> "Практикум по клинической электромиографии" -> 53

Практикум по клинической электромиографии - Николаев С.Г.

Николаев С.Г. Практикум по клинической электромиографии — Иваново, 2003. — 264 c.
Скачать (прямая ссылка): praktikumpoklinelek2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 47 48 49 50 51 52 < 53 > 54 55 56 57 58 59 .. 80 >> Следующая

166
Рис. 120. Использование метода суперпозиции для верификации компонентов ССВП при стимуляции правого п. tibialis. Отмечается выделенный компонент N30 с шейного отдела.
167
Анализ производится на основе измерения абсолютных латентно-> гей и временных интервалов между пиками. Нормативы приведены в і Іриложении 3 (стр. 211). На практике лучше всего измерять интервал \22 - N30, который характеризует проведение по восходящим путям спинного мозга, и интервал N30 - Р38, который по своей характеристике .шалогичен ВЦП при исследовании верхних конечностей. В связи с тем, что с шейного уровня технически крайне сложно вьщелить компонент І\І30, можно проводить измерение интервала N22 - Р38. Его увеличение, при сохранности ВЦП, полученного стимуляцией верхних конечностей при исследовании ССВП, будет указывать на нарушение проведения по іюсходящим путям спинного мозга.
На практике при ЭМГ-исследовании ССВП с нижних конечностей нашло менее широкое применение. Чаще всего анализ проводится для диагностики нарушения проведения по спинному мозгу при диагностике рассеянного склероза, исследовании очаговых поражений спинного мозга. Так, например, при травматическом поражении спинного мозга на нижнегрудном (верхнепоясничном) уровне и выше будут определяться компоненты с подколенной ямки и конского хвоста (конуса). Корковые компоненты будут отсутствовать (Рис. 121). Для оценки корешковой проводимости использование ССВП с нижних конечностей менее эффективно, но является хорошим дополнением при отсутствии Н-рефлекса на исследуемой стороне.
Lumb3-lc
Cz-Fpz
Рис. 121. ССВП при стимуляции левого большеберцового нерва у пациента с переломом ThXII позвонка и полным перерывом спинного мозга. Отмечаются компоненты с подколенной ямки (нерв) и N22. Корковый компонент
не выявляется.
168
ГЛАВА 13. ОБЩИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ПРОВЕДЕНИЯ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
В неврологии диагностическое заключение основывается на точном топическом диагнозе. Целью ЭМГ-обсаедования в клинике является определение точной топики поражения с указанием степени и характера нарушения функции. Большое разнообразие методик, сложность оценки создают значительные трудности в их проведении и интерпретации получаемых данных.
Ход клинического обследования больного можно разделить на несколько этапов, каждый из которых преследует свою цель. Изучение анамнеза и общий осмотр больного дают представление о заболевании и позволяют создать его основную клиническую гипотезу. Параклинические методы, к которым относится и электромиография, дают дополнительные данные, позволяющие повысить достоверность клинической гипотезы. И, наконец, эффективность лечения и динамика заболевания помогают точно определить нозологическую форму страдания. На каждом этапе грамотное назначение ЭМГ-обследования позволяет получить максимум информации при минимальных затратах времени.
Основные подходы к назначению ЭМГ-обследования
Практика показывает, что далеко не каждый врач-невролог имеет представление о разрешающей способности и диагностической ценности различных ЭМГ-методик. Это приводит к неадекватному и некорректному назначению обследования, которое часто выражается во фразе "провести ЭМГ-обследование". В связи с этим электромиографисту часто приходится самостоятельно проводить неврологическое исследование больного для составления оптимального плана ЭМГ-обследования.
На основании опыта работы мы разделили все ЭМГ-методики по их значимости (приоритету) на две группы:
1. Значимые, выполняемые в первую очередь и несущие максимум информации для диагностики данного поражения.
2. Дополнительные, которые позволяют расширить представление о характере поражения и используются при дифференциальной диагностике.
При назначении ЭМГ-обследования врач должен решить следующие вопросы:
169
1. Для чего обследовать?
2. Какие нервно-мышечные структуры исследовать?
3. По какой методике проводить исследование?
Два последних вопроса вытекают из первого. Клиническое обсле-¦ювание дает более или менее конкретные ответы на эти вопросы.
Жалобы и анамнез позволяют предположить место и распространенность наибольшего поражения. Из анамнеза выявляются причины нарушений, их длительность, динамика развития. Неврологический осмотр дает возможность уточнить выраженность поражения, с определен-i юй достоверностью выявить уровень нарушений.
При назначении ЭМГ-обследования распространенность процесса определяет объем обследования, а его уровень - перечень необходимых методик.
По распространенности все поражения можно разделить на сле-п'ющие группы:
1. Локальные, когда нервно-мышечные нарушения выявляются в 1-2 анатомических областях тела с одной стороны (определенная группа мышц, одна конечность, кисть или стопа).
2. Распространенные, с захватом большего количества областей тела, билатеральные или гемилатеральные, распространенные с конечности на туловище.
* Тенерализованныс, когда нервно-мышечные нарушения выявляются во всех областях тела с преобладанием выраженности поражения в каком-либо отделе.
Предыдущая << 1 .. 47 48 49 50 51 52 < 53 > 54 55 56 57 58 59 .. 80 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed