Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Николаев С.Г. -> "Практикум по клинической электромиографии" -> 52

Практикум по клинической электромиографии - Николаев С.Г.

Николаев С.Г. Практикум по клинической электромиографии — Иваново, 2003. — 264 c.
Скачать (прямая ссылка): praktikumpoklinelek2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 46 47 48 49 50 51 < 52 > 53 54 55 56 57 58 .. 80 >> Следующая

Ik1I
2к,2
Рис. 116. ССВП при поражении корешков левого плечевого сплетения. Отмечается сниженный по амплитуде компонент N9 при отсутствии компонентов с шейного отдела позвоночника.
Анализируя ССВП с локтевого, срединного и лучевого нерва, можно определить преимущественно поражение корешков.
163
Анализ компонентов шейного отдела позволяет, совместно с другими J.Vir-методиками, охарактеризовать состояние спинного мозга. Комплексный анализ ССПВ дает возможность оценить проведение по стволу мозга, і !О подкорковым отделам. Так, при рассеянном склерозе отмечается достоверное увеличение интервала N13 - N20, что характеризует замедление і іроведения по подкорковым отделам в результате демиелинизации.
Обращает на себя внимание сохранность формы корковых компонентов ССВП. При очаговых процессах в головном мозге (инсульты, опухоли) будет отмечаться латерализованная дефигурация потенциалов, сопровождаемая снижением амплитуды компонентов (Рис. 117).
Рис. 117. Очаговая атрофия коры слева. 1) При стимуііяции правого срединного нерва (СрЗ-Fpz) резкое снижение амплитуды ответа. 2) При стимуляции левого срединного нерва (Cp4-Fpz) потенциал, близкий к нормальному.
При диффузных процессах отмечается двустороннее изменение ССВП (Рис. 118).
Зк.1 . Зк.2 ¦
1
2
1.К.З
1
2
Рис. 118. Примеры ССВП в патологии в сравнении с нормой. 1) Дефигурация коркового ССВП при грубой гидроцефалии при стимуляции левого срединного нерва. 2) Вариант коркового ответа в норме.
164
ССВП при стимуляции нижних конечностей
При исследовании ССВП с нижних конечностей стимуляция производится в области голеностопного сустава. Наиболее четкие ответы возникают при стимуляции большеберцового нерва. В качестве стимула используют электрические прямоугольные импульсы частотой 3-5 Гц, длительностью 200-300 мкс. Катод располагается проксимально. Интенсивность стимула подбирается индивидуально до появления небольшого видимого сокращения мелких мышц стопы. Эпоха анализа устанавливается в 70-100 мс (Приложение 3, стр. 211).
Для регистрации потенциалов с разных уровней используют следующие схемы наложения электродов.
В подколенной ямке активный электрод накладывается на ее центр или на уровне верхней границы по средней линии (отведение FP - fossa politea). Референтный электрод помещается на медиальный мыщелок (К). Данное отведение обозначается как FP-K - коленный канал.
На поясничном уровне активный электрод накладывают на остистый отросток LIII позвонка (Lumb3), референтный - на контралатераль-ный гребень подвздошной косги (Гс). В качестве референта можно использовать точку на 6-7 см выше активного электрода вдоль остистых отростков.
На шейном уровне активный электрод помещается на остистый отросток CVII (можно использовать CVI), референтный - на Fpz. На скальпе электроды располагают аналогично схеме при исследовании ССВП на руках. Исследование потенциалов на уровне шейного отдела крайне сложно. Потенциал можно выделить только при полном расслаблении пациента.
Для уменьшения артефактов напряжения мышц пациента необходимо разместить в удобной позе с максимальным расслаблением мышц. Лучше использовать положение на боку, на стороне стимулируемой конечности, под голову подложить подушку, чтобы максимально расслабить мышцы шеи. Но такая поза не всегда эффективна для регистрации потенциала с поясничного отдела. Для выделения ССВП с поясничного уровня лучше использовать положение лежа на животе.
Регистрацию можно проводить по двух- и четырехканальной схеме.
При четырехканальном отведении рекомендуется следующая схема наложения электродов:
165
1 канал Fp-R
2 канал Lumb3(2) - Vc
3 канал Cerv 6 - Fpz
4 канал Cz - Fpz
Для лучшего выделения скальпового компонента можно дополни-іельно использовать отведение Ci - Cc (см. Рис. 112, стр. 157). Для выде-іения спинальных компонентов рекомендуется применять канал Т12 - Гс (остистый отросток ThXII позвонка - контралатеральный гребень под-!'• ідошной кости).
При регистрации с точек отведения можно выделить следующие компоненты (Рис. 119):
• При регистрации с подколенной ямки регистрируется компонент N8, который иногда называется "нерв" или "S" (сенсорный огвет). Данный компонент представляет собой сенсорный ответ большеберцового нерва в подколенной ямке.
• При регистрации с поясничного отдела позвоночника выделяют основной компонент N22. Часть авторов выделяет также компоненты N18, Р20, которые непостоянны. Компонент N22 отражает активацию нейрональных элементов спинного уровня, преимущественно конского хвоста (cauda equina) и конуса спинного мозга.
• При записи с шейного уровня регистрируется основной компонент N30, который представляет собой активацию задних столбов спинного мозга на границе шейного отдела и продолговатого мозга. Данный компонент очень трудно выделяется из-за его низкой амплитуды и большого количества артефактов. Поэтому для получения результата можно увеличить количество усреднений до 1500.
• При регистрации со скальпа выделяют компоненты Р38 и N46, которые отражают активацию соматосенсорной зоны коры головного мозга. Необходимо помнить, что при стимуляции с нижних конечностей отмечается парадоксальная латерализация потенциала в сторону стимулируемой конечности. На стороне стимуляции амплитуда потенциала выше, чем на противоположной. Поэтому данный потенциал лучше всего выводится при отведении Cz-Fpz.
Предыдущая << 1 .. 46 47 48 49 50 51 < 52 > 53 54 55 56 57 58 .. 80 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed