Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Николаев С.Г. -> "Практикум по клинической электромиографии" -> 50

Практикум по клинической электромиографии - Николаев С.Г.

Николаев С.Г. Практикум по клинической электромиографии — Иваново, 2003. — 264 c.
Скачать (прямая ссылка): praktikumpoklinelek2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 44 45 46 47 48 49 < 50 > 51 52 53 54 55 56 .. 80 >> Следующая

156
ностью 200-300 мкс, частота стимуляции 3-5 Гц. Электрод располагается так, чтобы катод был проксимальнее. Сила стимула подбирается индивидуально, чтобы отмечалось небольшое сокращение мышц кисти. Заземляющий электрод накладывают на стимулируемую конечность проксимальнее места стимуляции. Для уменьшения артефакта стимула лучше всего помещать электрод на верхнюю треть предплечья. При выраженном смещении изолинии допустимо наложение электрода на противоположную конечность. Число усреднений от 500 до 1000 (среднее 700).
В зависимости от целей исследования используют разные схемы наложения электродов. Классической является регистрация ВП с точки Эр-ба, которая находится по внутренней дуге ключицы в месте прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Вторая точка регистрации - с шейного отдела спинного мозга, третья — со скальпа. Во время обследования пациент сидит в удобной позе. Желательно добиться максимального расслабления мышц.
В точке Эрба можно использовать две схемы наложения электродов. Первый, когда активный3 электрод накладывается в области надключичной ямки стороны стимуляции (можно использовать верхний край середины ключицы), референтный - Fpz. На наш взгляд, недостаток данной схемы - большая наводка от электрического поля сердца. Достоинством такого наложения электродов является возможность выделения потенциалов дальнего поля от подкорковых структур. Второй способ наложения электрода позволяет более четко выделять потенциал с плечевого сплетения. Электроды накладываются в область обеих надключичных ямок (Erb і - Erb4с). Активный электрод — на стороне стимуляции (ErbM).
В шейном отделе активный электрод помещается на остистый отросток VII шейного позвонка, референтный - Fpz (Cerv 7 - Fpz).
На скальпе активные электроды лучше накладывать в точки СЗ, С4 (согласно системе "10-20%"). Можно использовать точки СрЗ, Ср4 (расположены между центральным и теменным электродом) (Рис. 112). Референтный электрод располагают на точке Fpz или в контралатеральной точке Эрба (Erb'c) в зависимости от цели исследования. Для лучшего выведения компонентов скальпа можно использовать в качестве референта скальповое отведение ипсилатерально.
3 Активный электрод подключается к "+" входа усилителя. Позитивность направлена вниз.
157
Рис. 112. Раположение электродов но системе 10-20%, рекомендованной Интернациональной Федерацией по клинической нейрофизиологии (IFCN standartfor digital recording of clinical EEG, 1998).
Для исследования ССВП оптимально использование 4-канальной записи, что позволяет получать потенциалы со всех точек отведения при одной серии стимулов. При 2-канальной записи регистрация проводится последовательно: сначала с точки Эрба и шейного отдела, затем со скальпа. Важно представление кривых на одном экране друг под другом, что облегчает дифференцировку компонентов ближнего и дальнего поля.
При 4-канальной записи рекомендуется применять следующую схему наложения электродов:
При стимуляции правой руки:
1 канал Erb'і - Erb'с
2 канал Cerv 7 - Fpz
3 кана.4 Ср4 - Erb'с
4 канал СрЗ - Fpz
158
При стимуляции левой руки:
1 канал Erb'і-Erb'с
2 канал Cerv 7 - Fpz
3 каналі Ср4 - Fpz
4 канал СрЗ - Erb'с
Как видно, при проведении исследования переставлять электроды не требуется. Основой является изменение коммутации электродов на панели прибора. Отмечается параллельное использование референтов разных каналов. Применение данных схем значительно облегчает проведение исследования.
Перед наложением электродов кожу тщательно обрабатывают спиртом. Для уменьшения переходного сопротивления дополнительно используют абразивную пасту. Качество наложения электродов проверяют методом измерения импеданса. Оптимальным является импеданс до 2кОм, разница между активным и референтным электродом не более 0.5 кОм. Особенно важно соблюдение качества наложения электродов при исследовании спинального ответа. Для регистрации коркового ответа параметры импеданса менее жесткие (активный электрод - 2-5 кОм).
Регистрация ССВП производится при следующих параметрах усилителя: входной диапазон сигнала 10 мкВ, полоса частот от 10 до 3 ООО Гц (можно до 20 ООО Гц). Эпоха анализа рекомендуется 50-70 мс, что позволит регистрировать все основные пики ВП. Число усреднений, необходимое для выделения потенциалов, составляет от 500 до 1 000 (в среднем 700). Основные параметры регистрации ССВП с рук представлены в Приложении 3 (стр. 209).
Исследование ССВП - достаточно трудоемкая методика как для врача, так и для пациента. Сложность определяется большим количеством артефактов и малой амплитудой выделяемых сигналов. Из артефактов основным является артефакт мышечного напряжения, возникающий в результате напряжения мышц. Мышечный артефакт вызывает небольшие проблемы при выделении ВП с точки Эрба и с шейного отдела. Для снижения артефакта рекомендуют использовать диазепам в таблетках (5 мг для детей, 10-20 мг для взрослых), который позволяет успокоить пациента. При необходимости для выделения низковольтных потенциалов можно увеличивать число усреднений.
Предыдущая << 1 .. 44 45 46 47 48 49 < 50 > 51 52 53 54 55 56 .. 80 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed