Практикум по клинической электромиографии - Николаев С.Г.
Скачать (прямая ссылка):
Как известно, F-волна проходит путь от места стимуляции до мото-i (ейрона и обратно до мышцы. Следовательно, по минимальной латентности F-волны можно рассчитать минимальное время проведения от мо-юнейрона до мышцы, которое называется периферической латентностью (1ТЛ) и рассчитывается по формуле:
пп_ рлатмин +Млат-1
MC
2
где: ПЛ - периферическая латентность;
Рлатмин - минимальная латентность F-волны при стимуляции дистальной точке;
Млат - латентность М-огвета при стимуляции в той же точке; 1мс - время, необходимое для возбуждения мотонейрона.
Далее проводят расчет времени центр&гъного моторного проведения учетом ПЛ, рассчитанной по F-волне (ВЦМП-F):
ВЦМП-F = ВОП - ПЛ
154
ВЦМП-F более достоверно отражает проведение от коры до атонального мотонейрона. У здорового человека при отведении с m. abductor pollicis brevis данное время составляет 7.9±2.1 мс, с m. extensor digitorum communis - 6.7±1.0 мс, с т. biceps brahii - 6.0±1.2 мс, с т. tibialis anterior -16.2±1.7 мс (Щекутьев Г.А., 2001).
При исследовании латентности необходимо четко соблюдать методику исследования. Феномен фасилитации отражается не только на амплитудных значениях. При напряжении мышц повышается амплитуда ВЦП-М и уменьшается латентность. При фасилитации за счет вовлечения в проведение более быстрых проводящих структур уменьшается латентное время. Разность в ВЦМП в 1.5-5 мс между ответами, полученными при расслаблении и сокращении мышцы, указывает, что TMC вовлекает более быстрые мотонейроны. Отсутствие укорочения латентного времени при мышечной активности говорит об изменениях мотонейро-нального пула со значительным уменьшением вклада со стороны быстрых мотонейронов. Таким образом, можно выделить еще один параметр: разность между ВЦМП в состоянии -покоя и при напряжении мышцы.
Корешковая задержка. Данный параметр является расчетным и позволяет оценить время проведения по двигательным корешкам спинного мозга. Основой является сравнение времени проведения от мотонейрона до мышцы (ГШ) и времени периферического проведения при магнитной стимуляции в области позвоночника.
Как говорилось выше, при стимуляции корешков возбуждение возникает на определенном протяжении от мотонейронов спинного мозга. Исходя из этого, ВПП оказывается меньше ПЛ, рассчитанной по минимальной латентности F-волны. Корешковая задержка рассчитывается как разность между ПЛ и ВПП. По данным разных авторов, корешковая задержка составляет от 0.3 до 3.4 мс (Chokroverty S., 1990, Garassus Р. et al., 1993, Гехт Б. M. с соавт., 1993). С учетом зависимости корешковой задержки от длины корешка было предложено нормировать данный показатель. В 1993 г. Б.М. Гехт с соавт. предложил расчетный показатель корешковой задержки, нормированный на 1 метр роста. В контрольной группе данный показатель оказался равным 0.68±0.56 мс/ м.
Показатель "корешковая задержка" не является абсолютным. Известны наблюдения, при которых он имел отрицательный знак. Природа данного явления до конца неизвестна и требует дальнейшего изучения.
155
ГЛАВА 12. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СОМАТОСЕНСОРНЫХ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ В ПРАКТИКЕ ЭМГ
Вызванные потенциалы мозга (ВП) являются методом регистрации биоэлектрической активности мозга в ответ на определенную стимуляцию — слуховую, зрительную, соматосенсорную. Получаемые кривые отражают прохождение нервного импульса по соответствующим структурам и позволяют выявить субклиническое замедление проведения импульса, указывающее на поражение данной проводящей системы.
Основой ВП является то, что при любом воздействии на органы чувств нервная система дает ответ, который можно зарегистрировать. По своей мощности данный полезный сигнал крайне мал, поэтому для его выделения применяют метод синхронного усреднения. Вызванные потенциалы различаются по модальности. В настоящее время выделяют ВП на зрительный стимул (вспышка света, шахматный паттерн), слуховые стимулы, соматосенсорные ВП, эндогенные ВП.
Соматосенсорные ВП представляют собой ответ структур нервной системы на электрическую стимуляцию смешанного нерва. ССВП делятся на длиннолатентные и коротколатентные. В клинической практике получили распространение коротколатентные ВП как наиболее устойчивые и повторяемые.
Современными нейрофизиологическими исследованиями установлено, что ССВП отражают проведение афферентной волны возбуждения по путям общей чувствительности, проходящим преимущественно в задних столбах спинного мозга, затем через стволовые отделы мозга и далее в кору. В норме ССВП можно зарегистрировать на всем протяжении со-матосенсорного пути — от места раздражения до корковых отделов. Для анализа ССВП выделяют основные компоненты ответа, которые обозначаются соответственно полярности и средней норме латентности. Проводится расчет основных временных интервалов, амплитуды основных пиков.
Топически выделяют ССВП, полученные с верхних и нижних конечностей. Методики различаются местом стимуляции, способом наложения электродов, особенностями возникающих ответов.
ССВП при стимуляции верхних конечностей
Стимуляция производится в дистальных отделах руки, чаще в обмети запястья, в проекции срединного или локтевого нерва. В качестве • гимула используют прямоугольные электрические импульсы длитель-
