Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Николаев С.Г. -> "Практикум по клинической электромиографии" -> 48

Практикум по клинической электромиографии - Николаев С.Г.

Николаев С.Г. Практикум по клинической электромиографии — Иваново, 2003. — 264 c.
Скачать (прямая ссылка): praktikumpoklinelek2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 42 43 44 45 46 47 < 48 > 49 50 51 52 53 54 .. 80 >> Следующая

Рис. ПО. Расположение койла и направление электрического потенциала в индукторе при стимуляции корешков правой стороны на шейном и поясничном уровне.
151
Для более выраженного ответа можно смещать центр койла ипсила-герально на 1-1.5 см. Чтобы получить более четкий ответ с быстрым нарастанием переднего фронта негативной части потенциала, рекомендуется интенсивность стимула снижать до 70-80% от максимальной мощности стимулятора (Britton Т.С. et al., 1990). При этом стимуляция корешков происходит в месте их выхода из межпозвонкового отверстия.
Для ответа с нижних конечностей центр койла располагают на уровне остистого отростка LIII - LIV позвонков. Направление электрического импульса в катушке то же, что и при стимуляции шейного отдела. ' Ьтя получения достоверного ответа регистрируют 3-4 потенциала. После ответов при стимуляции корковых и спинальных отделов проводят расстановку маркеров и анализ полученных данных (Рис. 111).
Рис. 111. ВДП-М при стимуляции корковый отделов (Ceredrum) и спинальных отделов на шейном уровне (Cerv.) у здорового человека.
Анализ полученных данных
При анализе полученных данных учитываются параметры стимула, мраметры полученных ответов. Для получения дополнительной ин-I ¦< ірмации проводится сопоставление с другими ЭМГ-методиками.
2мВ
5 мс
5
Cerebrum
152
Порог возбуждения — сила стимула, которая вызывает минимальный вызванный двигательный потенциал мышцы (ВДП-М). Данный показатель измеряется в процентах относительно выходной мощности стимулятора. Показатель достаточно вариабельный и зависит от используемого прибора. Порог стимуляции мышцы тем ниже, чем меньше места занимает ее представительство в двигательной зоне коры. На порог возбуждения влияет сохранность данной группы могонейронов, степень их возбудимости. Порог возбуждения исследуют в покое. При минимальном напряжении мышцы порог возбуждения снижается.
Амплитуда ВДП-М измеряется от изолинии до негативного пика. Данный параметр является отражением числа мотонейронов, ответивших на магнитный стимул. В норме амплитуда ВДП-М составляет 4718±1378 мкВ (Гусев Е.И., 2000) (от 2650 до 6785, с учетом 1.5 стандартных отклонения) и, как правило, ниже амплитуды ответа мышцы при электрической стимуляции нерва в дистальной точке. Поэтому при исследовании ВДП-М необходимо дополнительно исследовать М-ответ от мышцы при электрической стимуляции.
Амплитуда ВДП-М варьирует и зависит от состояния мышцы. Известно, что при слабом напряжении мышцы амплитуда ответа мышцы нарастает. Параллельно уменьшается латентность ответа. Данный феномен называют фасилитацией (Hess C.W. et al., 1986).
В клинике для достижения лучшей фасилитации можно проводить напряжение исследуемой мышцы на 10-20% от максимального мышечного сокращения. Фасилитация может быть достигнута при напряжении одноименных мышц другой стороны или близлежащих мышц данной стороны. Этот эффект наблюдается при выполнении некоторых неспецифических действий, таких как громкий счет, высовывание языка. Феномен фасилитации можно сравнить с клиническим приемом Ендраши-ка, используемым для облегчения сухожильных рефлексов (Pereon Y. et al., 1995). При напряжении мышц возбудимость мотонейроов повышается, и на ту же силу стимула отвечает большее число мотонейронов.
Выраженность фасилитации отражает степень возбудимости коры и определяется тем числом мотонейронов, которые обладают намного более высоким порогом возбуждения. Измеряется она в проценте прироста амплитуды. Исходя изданного феномена, при исследовании необходимо обозначать, в каких условиях получен ВДП-М в данной мышце. Для исследования феномена фасилитации лучше проводить отдельную пробу.
Дополнительно, для оценки функционального состояния кортикос-пинального тракта предложен показатель, отражающий, какая часть мотонейронов коры способна к возбуждению при магнитной стимуляции.
153
Мерой возбудимости корковых мотонейронов является отношение ВДП-Vl и М-ответа, полученного при дистальной супрамаксимальной стимуляции нерва, иннервирующего исследуемую мышцу (Гехт Б.М. с соавт., 1997).
Латентное время ВДП-М определяется как время от момента подачи стимула до момента начала ответа. При транскраниальной магнитной стимуляции латентность ответа мышцы называется временем общего проведения (ВОП). При стимуляции в спинальных корешках латентность полученного ответа называется время периферического проведения (ВПП).
ВОП включает в себя время проведения от коры до мотонейронов спинного мозга и время проведения от спинного мозга до мышцы. Про-недение от коры до мотонейронов спинного мозга называют временем центрального моторного проведения (ВЦМП), которое рассчитывается і ю формуле:
ВЦМП = ВОП - ВПП.
Как известно, при магнитной стимуляции спинальных корешков происходит их возбуждение на расстоянии от 70 мм (в шейном отделе) до 200 мм (в поясничном отделе). Следовательно, при расчете ВЦМП мы имеем погрешность на неизвестную нам величину латентности, которая !,остаточно индивидуальна. Для расчета точного времени центрального моторного проведения предложен метод с использованием минимальной іатентности F-волны.
Предыдущая << 1 .. 42 43 44 45 46 47 < 48 > 49 50 51 52 53 54 .. 80 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed