Практикум по клинической электромиографии - Николаев С.Г.
Скачать (прямая ссылка):
Методика проведения исследования
Если рассматривать магнитную стимуляцию в диагностическом плане, то в качестве электромиографической методики она дает ценную информацию о состоянии нисходящих эфферентных систем. Данная методика позволяет оценить:
1. Возбудимость корковых мотонейронов.
2. Проведение по пирамидному тракту.
3. Проведение по моторным проводящим путям спинного мозга.
4. Проведение по двигательным корешкам спинного мозга.
До начала проведения обследования необходимо правильно установить магнитный стимулятор. Для обеспечения работоспособности оборудования и снижения помех необходимо расположить магнитный стимулятор на достаточном расстоянии от компьютера и монитора (1-1.5 метра). Интенсивный магнитный поток может привести к поломке компьютерной системы. Так как стимулятор находится достаточно далеко от компьютера, необходимо обеспечить управляемость системы (запуск стимула, остановка стимуляции, сохранение данных и т.д.). Для этого используют различные системы удаленного управления: педальное управление, функциональные клавиатуры, запуск стимула с койла магнитного стимулятора. Такое расположение позволяет проводить исследование без привлечения дополнительного персонала.
148
Проведение исследования требует подготовки пациента для обеспечения его безопасности. Перед исследованием необходимо решить следующие вопросы:
1. убедиться, что у пациента в организме в исследуемой и ближайших с ней областях нет металлических элементов.
2. убедиться, что у пациента нет вживленного кардиостимулятора (др. стимуляторов).
3. Попросить пациента снять часы, убрать мобильный телефон, другие предметы, которые могут повредить магнитное поле (кредитные карты, телефонные карты и т.д.).
4. Собрать анамнез о наличии эпилептических припадков. Исследование начинается с наложения электродов на тестовые
мышцы. В качестве тестовых мышц на руке используют мышцу, отводящую большой палец (m. Abductor digiti minimi), общий разгибатель пальцев (m. Extensor digitorum communis). На ноге используют мышцу, отводящую большой палец на стопе (m. Abductor hallucis), переднюю болыиеберцовую мышцу (т. Tibialis anterior). Вообще, получить моторный ответ при магнитной стимуляции можно с любой мышцы, в том числе и с мышц бульбарной группы.
Для регистрации вызванного двигательного потенциала мышцы при магнитной стимуляции (ВДП-М) используют поверхностные электроды. Электроды накладывают по системе мышца-сухожилие ("belli-tendon"). Так как магнитный поток не имеет локального приложения, то при стимуляции корковых и атональных отделов возникает сокращение большого количества мышц. При этом пациент вздрагивает всем телом. При правильном положении койла отмечается преобладающее движение исследуемой конечности.
Положение индуктивной катушки при исследовании моторного ответа с мышц рук и ног имеет свои особенности. Это определяется формой и размером используемого койла, особенностями магнитного потока, расположением моторных зон в коре мозга.
Стимуляцию корковых отделов проводят большим койлом (МИ-150). Для получения оптимального ответа с мышц рук центр койла располагают над точкой Cz (по системе "10-20"). При этом движение электрического импульса в индукторе должно быть направлено от затылка к лобной части. При таком положении индуктора возникающий кольцевой магнитный поток будет максимально воздействовать на моторную зону верхних конечностей, расположенную в центральной части прецен-тральной извилины (Рис. 108).
149
Рис. 108. Зона стимуляции при наложении магнитного индуктора на Cz.
При исследовании нижних конечностей центр койла рекомендуют располагать на Fz или Pz. При этом направление электрического импульса сохраняет прежние закономерности. Такое расположение койла позволяет стимулировать срединные отделы прецентральной извилины, в которых находятся проекционные зоны нижних конечностей (Рис. 109). Некоторые авторы считают, что лучше располагать центр койла впереди темени на 4-6 см и на 2-3 см контралатерально относительно стороны регистрации (Barker А.Т. et al., 1985) (расположение центра койла на F3 -для правой ноги, F4 - для левой ноги).
Рис. 109. Зона стимуляции при смещении койла вперед по средней линии.
Стимуляцию начинают с малой силы стимула в 30-40% от макси-м'іьной мощности стимулятора. Частота стимуляции 0.5-1 Гц. После по-
150
лучения ответа повышают силу стимула до 90-100% до получения максимального ответа с минимальной латентностью. Для этого регистрируют 5-6 ответов. Для анализа выбирают ответ с наименьшей латентностью и максимальной амплитудой. После получения ответа в состоянии расслабления исследуют ответ при напряжении исследуемой мышцы в 10-20% от максимального напряжения. Регистрируют несколько ответов. Для исследования фасилитации допустимо напряжение одноименных мышц контралатеральной стороны.
После получения ответа при стимуляции корковых отделов проводят спинальную стимуляцию. При регистрации ответа с верхних конечностей проводят стимуляцию на шейном уровне. Для этого центр койла располагают на уровне CVI - CVII позвонка. Электрический импульс при этом имеет направление против часовой стрелки для правой стороны и по часовой стрелке для левой стороны (Рис. 110).
