Практикум по клинической электромиографии - Николаев С.Г.
Скачать (прямая ссылка):
В настоящее время турно-амплитудный анализ проводится автома-шчески с использованием компьютерных алгоритмов. Автоматически происходит и построение скаттерграмм. На основании исследований оыли предложены алгоритмы автоматического сравнения полученных і а иных и нормативного облака, которые были апробированы для скрині шгового анализа. Но в целом данные подходы не дали нужных резуль-
138
татов. Часто облака в норме и патологии перекрываются с определенной тенденцией, которая может быть оценена только визуально (Рис. 100).
1.1 TURNS N0 1250-8
POLYMYOSITIS
Tib ont
/ j__>-—— t
В .Є TUPNS Nu I2SB в
Рис. 100. Пример сравнения турно-амплитудного анализа при поражении мотонейронов и при первично-мышечном поражении (polymyositis) в сравнении с нормой. Отмечается перекрытие фактическими точками нормативной области (Stalberg E., Chu J. et al., 1983).
В данном методе проводится анализ не точных математических данных, а вероятности попадания полученных точек в нормативную область. Следовательно, это в большей степени визуальный метод анализа.
В настоящее время эта методика как дополнение к игольчатой ЭМГ реализована во многих электромиографах, в том числе и в системе "Ней-ро-МВП".
Методически исследование выполняется с использованием концентрических электродов. В зону моторной точки исследуемой мышцы вкалывают игольчатый электрод. Далее при разной силе напряжения мышцы записывают 2-3 эпохи длительностью 1-3 с. Длительность эпохи определяется возможностями пациента к удержанию данного напряжения. Далее меняется положение иглы в мышце, снова проводят 2-3 регистрации при напряжении мышцы и т.д. Всего необходимо набрать 15-20 эпох.
139
Ii программе "Нейро-МВП" расчет точек проводится автоматически по всей эпохе. Поэтому сразу после регистрации кривой на графике можно видеть точку турно-амплитудного анализа.
Если пациент не в состоянии длительное время удерживать необходимое напряжение (например, ребенок), то можно использовать метод коротких отрезков. Для этого регистрируют эпоху анализа во время напряжения мышцы. Далее выделяют отрезки максимального напряжения и менее выраженного напряжения. После разделения кривой на отрезки автоматически проводится турно-амплитудный анализ (Рис. 101).
2мВ
200 мс
Турно-амплитудный анализ z 2 500
? 2 000 с
f" 1 500
ГО
^ 1 000-
1 500 Z
< о
. ' х" • • - -
250 500 750 1 000 Частота турнов, 1/с
Рис. 101. Пример турно-амгоїитудного анализа в норме (фрагмент). Представлено пять эпох по 3 с каждая. Пятая эпоха разделена на отрезки
разной длины.
Как видно, в норме распределение облака укладывается в определенные границы. Возможны вариации облака в зависимости от степени напряжения мышцы, положения иглы, правильности выполнения методики. Для ¦ >бъективизации данных можно увеличить количество кривых и соответст-г.01 ню количество точек. Для этого лучше использовать регистрацию эпох по 5 с, но во время эпохи сила мышцы должна меняться от малой до наи-
140
большей. Это позволит выделить большое количество участков с разной степенью рекрутирования и увеличить количество данных.
В норме распределение "облака" турно-амплитудного анализа достаточно сложное и немного различается для разных мышц (Рис. 102).
NORMAL MATERiAL MALES FEMALES
Рис. 102. Распределение облака турно-амшлпудного анализа в норме (Stalberg E., Chu J. et al., 1983) при использовании концентрических игольчатых электродов. Сплошной линией обозначены данные для лиц менее 60 лет, с точкой - для лиц более 60 лет. Мужчины слева, женщины справа.
Примечание: EDC - т. extensor digitorum communis.
141
Как видно, в норме точки турно-амплитудного анализа образуют Облако", занимающее положение центральнее и чуть ниже (визуально) относительно биссектрисы угла нулевой отметки. В случае патологии расположение облака будет меняться. При поражении мотонейронов группа точек "облака" будет смещаться в сторону большей амплитуды и меньшей частоты. Точки займут место с преобладанием в верхнем левом утлу. При первично-мышечном поражении точки "облака" сместятся в сторону высоких частот, но низкой амплитуды. В этом случае они займут положение с преобладанием в нижнем правом углу (Рис. 103).
Турно-амплитудный анализ Є 2 500
z
пГ 2 ООО
P
1 500
4 1000 P
5 500 i_
z
< п
К
250 500 750 Частота турнов,
А
1000 1/с
Турно-амплитудный анализ
<g 2 500 z
ш 2 000
P
1 500
g 1 000 P
I 500
с
z
< п
250 500 750 1 000 Частота турнов, 1/с
Б
Турно-амплитудный анализ
™ 2 500 z
m 2 000
1 500
P
Э 1 000
P
I 500 с
<
250 500 750 1 000 Частота турнов, 1/с
В
Турно-амплитудный анализ 5 2 500
250 500 750 1000 Частота турнов, 1/с
Г
Рис. 103. Пример распределения "облака" в норме и при патологии. А - поражение мсггонейронов, Б - нормальное распределение точек, В, Г - первично-мышечное поражение (варианты).
Данный метод имеет определенные преимущества перед классиче-¦ и і игольчатой ЭМГ:
1. Он является достаточно быстрым методом.
142
2. Методика может быть использована для анализа практически любых мышц, где можно получить электромиограмму.
