Практикум по клинической электромиографии - Николаев С.Г.
Скачать (прямая ссылка):
I р.іфия в настоящий момент является единственной методикой, і г.оіможность адекватно оценить функциональную целостность
¦ і Li і печного аппарата.
II как метод диагностики в настоящее время все больше входит в |ч клиническую практику, несмотря па свою трудоемкость и вы-мчімость диагностического оборудования. По человеческим, вре-I .лтратам, стоимости расходных материалов (включая игольча-I іродьі) ЭМГ можно считать одной из самых дорогих методик. В
ПКЧ- время она становится базовой во многих областных больни-I и постических центрах. Но, к сожалению, среди клиницистов до I • прослеживаются две основные тенденции, одна из которых осно-I недостатке данных по возможностям ЭМГ, а другая - на значи-
¦ преувеличении разрешающей способности метода.
I ¦I¦ їй нейрофизиологов (точнее, врачей-миографистов) нет единого '.і к анализу полученных при исследовании данных, что проявляется г. неадекватной оценке электромиографических показателей. Зачас-іфропьіе значения трактуются по-разному. Нет единой системы напи-ik'мочения. Иногда выводы, представляемые в клиническом резюме, и.і'гсгвуют возможностям проводимых методик. По данным литера-
12
Рис. 1. Потенциал действия.
При возбуждении нервной клетки, в частности мотонейрона, в наиболее возбудимом месте (аксональный холмик) возникает ПД, который распространяется вдоль аксона. Распространение нервного импульса по аксону происходит за счет последовательной деполяризации соседних участков мембраны с образованием ПД (Рис. 2) со скоростью около 0.5-5 м/с.
Рис. 2. Схема движения возбуждения по немиелинизированному волокну.
Данный механизм проведения характерен для немиелинизирован-ного нервного волокна.
В миелииизированном нервном волокне аксон окружен особой оболочкой, называемой миелином. Миелин по своей структуре - мембранное образование, состоящее преимущественно из фосфолипидов и по электрическим свойствам являющееся диэлектриком. Удельное сопротивление миелина достигает величины 500-800 Мом/ см2. Другой важной особенностью миелина является малая величина удельной емкости (0.0025-0.005 мкФ/см2). Функции миелиновых оболочек в периферических нервах и в нервных волокнах головного и спинного мозга разнообразны и до конца не изучены. Это изолирующая, опорная, барьерная, возможно, трофическая функция, участие в передаче импульсов (Хохлов А.П., Савченко Ю.Н., 1990).
13
На всем протяжении нервного волокна через определенные проме-V гки (около 1 мм) миелиновая оболочка имеет перерывы. Данные не-шелинизированные участки называют перехватами Ранвье. Отмечено, і Io в перехватах Ранвье возбудимость мембраны выше и больше плотность K-Na насосов, чем на миелинизированных участках мембраны акина. При прохождении возбуждения деполяризуется мембрана в зоне перехвата Ранвье и возникает потенциал действия, который по своей ¦ іектрической природе является переменным током. Благодаря электрическим особенностям миелина, локальные токи возбуждения не выходят і- межперехватном участке, а деполяризуют следующий перехват Ранвье. І.іким образом, электрический импульс движегся как бы "скачками" альтаторно) между перехватами или даже через 2-3 соседних перехвата 1'пс. 3), поэтому скорость проведения импульса по этим волокнам значи-Iочьно выше (15-120 м/с).
Рис. 3. Схема движения импульса но миелипизированному волокну.
Важным фактором, определяющим скорость проведения по миелини-•прованному волокну, является отношение амплитуды ПД к пороговой іичнне деполяризации мембраны перехвата Ранвье. Данное соотношение имеет величину порядка 7. Уменьшение этого фактора безопасности нобыми воздействиями приводит к снижению скорости проведения.
В ПрОЦеССе биОЛОГИЧеСКОЙ ЭВОЛЮЦИИ МОрфоЛОГИЯ НерВНЫХ BOIOKOH
'казалась хорошо приспособленной к оптимальному проведению но ним импульса. Морфометрические исследования выявили постоянство отношения длины межперехватного участка к диаметру нервного волокна. Для реальных волокон это соотношение оказалось 0.5-0.7. Данное свойство миелинизированных волокон у позвоночных позволяет сохранить оптп-мачьные условия проведения ПД по волокнам разных диаметров.
Дальнейшие ¦ исследования показали, что существует минимальный і ритический диаметр аксона, ниже которого периферические волокна у мошоночных не миелинизируются. В обратном случае, при диаметре і іервного волокна в несколько микрон, комплекс будет иметь столь высо-I і>е сопротивление, что проведение импульса станет невозможным. Данный критический диаметр для периферической нервной системы состав-
14
ляет 1 мкм. До этого критического диаметра скорость проведения по не-миелинизированному волокну выше, чем по миелинизированному.
Известно, что аксон, идущий от мотонейрона, при входе в мышцу делится на терминали соответственно количеству иннеркируемых им мышечных волокон. При этом суммарный диаметр данных терминалей не превышает диаметр аксона. Для обеспечения проведения импуиъса по этим волокнам они теряют миелиновую оболочку.
При подходе к мышечному волокну терминаль аксона образует систему, позволяющую переходить ПД на мышечное волокно. Данный аппарат называют нервно-мышечным синапсом.
