Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Николаев С.Г. -> "Практикум по клинической электромиографии" -> 15

Практикум по клинической электромиографии - Николаев С.Г.

Николаев С.Г. Практикум по клинической электромиографии — Иваново, 2003. — 264 c.
Скачать (прямая ссылка): praktikumpoklinelek2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 9 10 11 12 13 14 < 15 > 16 17 18 19 20 21 .. 80 >> Следующая

F-волна как электромиографический феномен можсг быть получена при тізучении любой мышцы, но лучше всего регистрируется с мелких NJbHUU кисти и стопы. Отводящие электроды накладываются, как при исследовании М-ответа. Большое значение для устранения аргефактов имеет определенно импеданса иод электродами, который должен быть не более 10 кОм. Разность импеданса между активным и референтным электродами не более 3 кОм. Заземляющий электрод накладывают на исследуемую конечность прежеимальнее места стимуляции.
Стимуляция производится в диета;гьном отделе в проекции исследуемого нерва. Вначале необходимо удостовериться, что стимуляция проводится точно в проекции нерва. Это определяется по стабильности и максимальной амплитуде М-ответа (делаются пробные стимуляции и находится оптимальная точка). Параметры стимуляции аналогичны полученным при М-ответе: длительность стимула 0.2 мс, частота 1 Гц, амплитуда - счпуішаксималуная относительно моторного ответа. Катод располагается дистально, что методически облегчает выполнение методики и позволяет проводить исследование параллельно с исследованием М-ответа.
Далее проводится серия ритмической стимуляции. Для анализа предпочтительнее использовать 40 стимулов в серии, т.к. это повышает точность исследования. Для регистрации позднего ответа на руках эпоха анализа устанавливается 60-80 мс. При исследовании F-волны на ногах логично установить эпоху анализа не менее 80-100 мс.
Нервное волокно, являясь частью нейрона, представляет собой активный проводник электрического потенциала. При этом возбуждение распространяется по нему в обе стороны: ортодромпо и антидромно. Достигая тела мотонейрона, антидромный заряд возбуждает его в самом функционально чувствительном месте (аксональный холмик) (Renshaw В., 1941), в результате чего нейрон генерирует ответный разряд. Достигая мышцы, этот стимул вызывает появление F-волны (Рис. 22).
46
Рис. 22. Мехавгизм генерации F-волны (схема).
Возвратный ортодромный разряд мотонейрона может распространяться к мышце только после окончания периода рефрактерности аксона после прохождения по нем}' антидромной волны возбуждения. Центральную задержку, то есть время, необходимое на антидромное возбуждение мотонейрона и реализацию возвратного разряда, считают равной 1 мс.
Порог возбудимости у различных мотонейронов неодинаков, поэтому устойчивость появления F-волны и ее амплитуда возрастают при увеличении силы раздражения. Вместе с тем Бергмане (Bergmans }., 1973) отмечает, что те мотонейроны, которые способны реализовать обратный разряд, осуществляют его весьма нерегулярно - лишь 1 раз на 10-100 стимуляций. В исследованиях Shiller H.H., Stalberg Е. (1978), Jates S.K., Brown W.F. (1979) было показано, что только около половины мотонейронов способны хотя бы к одному возвратному разряду на 100-200-кратную стимуляцию. В среднем F-волна возникает в 1-5 процентах антидромно возбужденных мотонейронов (Kimura ]., Yanagisawa H., Yamada Т., Mitsudome A., Sasaki H., Kimura A. 1984, Kimura J., 1989). Поэтому комбинация двигательных единиц, участвующих в обеспечении F-волны, постоянно меняется от стимула к стимулу.
Вариабельность F-волны определяется особенностями организации нервно-мышечной системы. Как говорилось выше, основной структурной единицей нервно-мышечной системы является ДЕ. ДЕ в своем составе неоднородны и разделяются на ДЕ 1 и 2 типа. Существуют и промежуточные варианты. Мотонейроны 1 типа имеют более медленно проводящие волокна, мотонейроны 2 типа - быстропроводящие волокна. Анти-
47
дромный разряд достигает пула мотонейронов по всем этим волокнам, тогда как прохождение вторичного ортодромного разряда определяется той комбинацией мотонейронов, которые были вторично возбуждены. Следовательно, импульс может идти как преимущественно по быстрым волокнам, так и по медленным. В каждой конкретной реализации F-волны данное сочетание будет разным, что обусловливает вариабельность латентности, амплитуды и формы.
Таким образом, в генерации F-волны принимают участие все отделы ДЕ, поэтому закономерности возникновения данного феномена являются интегральным отражением изменения функции нервно-мышечного аппарата в целом.
Вариабельность данного феномена определяется следующим:
• Дисперсией скорости проведения возбуждения по аксонам различных ДЕ.
• Неоднородностью и изменчивостью качественно-количественного состава мотонейронов, участвующих в генерации обратного ответа.
• Изменением функционального состояния мотонейронов в зависимости от степени спинальных и супраспинальных влияний.
Особенности возникновения F-волны как явления, отражающего состояние нервно-мышечной системы, определяются следующими моментами:
• Сохранностью и функциональными особенностями проводящей системы (аксонов периферического нерва), степенью миелиниза-ции нервных волокон.
• Функциональным состоянием пула альфа-мотонейронов переднего рога спинного мозга, иннервирующего данную мышцу.
• Сохранностью и функциональным состоянием мышцы, с которой производится регистрация F-волны.
Можно выделить такие основные признаки F-волны:
Предыдущая << 1 .. 9 10 11 12 13 14 < 15 > 16 17 18 19 20 21 .. 80 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed