Детская хирургия - Немилова Т.К.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
Лимфоидные полипы встречаются чрезвычайно часто и при ирригографии с барием или воздухом выявляются у детей почти в 50% всех проводимых обследований.31 Гиперплазия подслизистых лимфо-идных скоплений нередко приводит к выбуханию и изъязвлению покрывающей их слизистой.
Эпидемиология. Лимфоидные полипы развиваются у маленьких детей в ответ на воздействие новых (для данного организма) вирусов и бактерий. Эти полипы начинают появляться на первом году жизни, достигая пика в своем развитии между 3-м и 4-м годами и быстро уменьшаясь после 5-го года жизни. Они, по-видимому, не имеют связи с расовой принадлежностью людей. Проведенные тщательные исследования позволяют исключить имму-нодефицитную природу лимфоидных полипов, но выявляют определенную связь с воздействием эко- и аденовирусов. Уровень иммуноглобулина всегда у этих детей нормальный.33,3
Клинические проявления. Симптомы лимфоид-ной гиперплазии включают в себя анемию, развивающуюся в результате хронической кровопотери, а также скрытые или явные (но небольшие) ректальные кровотечения, объяснимые изъязвлением слизистой, которые обычно и являются поводом для эндоскопического или контрастного рентгенологического обследования. В редких случаях локальная лимфоидная гиперплазия проявляется острым массивным кровотечением,53,34 особенно если большие скопления гиперплазированной ткани локализуются в терминальном отделе подвздошной кишки. Лимфоидные полипы прямой кишки
ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА 137
иногда вызывают ее выпадение.33 В литературе имеются описания случаев вовлечения в процесс баугиниевой заслонки. При такой локализации могут возникать различной степени выраженности кишечная непроходимость, инвагинации, кровотечение, а на рентгенограммах — дефекты наполнения в области слепой кишки."'3'
Диагностика, Лимфоидные полипы обычно множественные и однородные. Их число варьирует в различных участках кишечника с отчетливым преобладанием в терминальном отделе подвздошной кишки. Диагноз устанавливается при ирригографии (с барием и воздухом), выявляющей небольшие однородные полипоидные дефекты наполнения, имеющие характерный «пупкообраз-ный» вид.*131 Подобная конфигурация, напоминающая пупок, объясняется затеканием капли бария в язвенный дефект, что и обусловливает эту чрезвычайно типичную картину. Такого нункообраз-ного вгяжения не бывает при ювенильных и адеио-матозных полипах.
При эндоскопии видны небольшие однородные серовато-белые выбухания нормальной <во всех других отношениях) слизистой- У многих из этих полипов на верхушке определяется характерное изъязвление. Лимфоидные полипы никогда не имеют ножки. Бнопсии подтверждает диагноз, выявляя лимфоидные скопления с большими зародышевыми фолликулами и с изъязвлением покрывающей их слизистой.
Дифференциальная диагностика. Лимфоидные полипы следует дифференцировать с лейкемиче-скими инфильтратами кишки, которые обычно сопровождаются соответствующими изменениями в периферической крови, а также с некоторыми формами лимфосаркомы кишечника (см. главу 69). Кроме того, важно не принять лимфоидные полипы за адеиоматозные, особенно в тех случаях, когда в семье обследуемого есть другие члены с полипозными синдромами. В литературе опубликовано несколько сообщений ii~31 о кплэктомии, произведенной в связи с множественными дефектами наполнения толстой кишки у детей, показанием к обследованию которых явились случаи лимфо-идпого полипоза в их семьях. Однако в резецированной толстой кишке были обнаружены лишь обычные лимфоидные полипы. Избежать подобной тяжелой диагностической ошибки позволяет эндоскопическая биопсия.
Лечение. Образование лимфоидных полипов является совершенно нормальной, хотя и избыточной реакцией лимфоидиой ткани на воздействие бактерий, вирусов или других агентов, вызывающих воспаление.2'к 3134 Лимфоидные полипы самостоятельно прекращают расти и подвергаются спонтанному регрессу.130 По установлении гистологического диагноза следует ограничиться самым простым симптоматическим лечением, направленным на купирование имеющихся проявлений, при этом можно быть уверенным в неизменном исчезновении этих образований. Хирургическое лечение показано лишь в тех случаях, когда есть сомнения в диагнозе или такие симптомы, как массивпое
кровотечение, инвагинация или кишечная непроходимость.11 14
Воспалительные полипы. Полипы воспалительного происхождения редко встречаются у детей в Соединенных Штатах. В других же частях света, где отмечается высокая частота воспалительных, паразитарных и других заболеваний кишечника, воспалительные полипы также встречаются чаще.3 Термин «воспалительный полип» применим к тем полииозным образованиям, которые многочисленны, имеют типичный вид полипа, но гистологически в них определяется воспалительный компонент. Наиболее распространенным видом подобной патологии в Соединенных Штатах являются псеь-дополипы, возникающие при хроническом язвенном колите (см. главу 37). Кроме того, воспалительные полипы могут развиваться при амебиазе, аскаридозе и бильгарциозе (шистосомозе) .2 Иногда 9гот термин применяется и для обозначения пио-гепных гранулом.
