Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 97

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 91 92 93 94 95 96 < 97 > 98 99 100 101 102 103 .. 291 >> Следующая

Хотя большинство ювенильных полипов образуются в течение первых IO лет жизни и локализуются только в толстой кишке,10,11 однако, по данным литературы, они могут выявляться на протяжении всей жизни.111,11 Иногда ювенильные полипы возникают в тонкой кишке и даже в желудке.4, *• 13 Размеры их варьируют от 5 мм до 2 см. Почти у половины детей полипы бывают единичными, но встречается и от 2 до 10 полипов у одного больного.' Довольно редко появляются сообщения о наличии у детей десятков или сотен полипов, что укладывается в понятие «ювенильный пол и поз». -'-1115-" Примерно половина полипов могут быть достигнуты и доступны для осмотра с помощью ригидного или гибкого сигмоскона, остальные бывают с равномерной частотой «разбросаны» по всем отделам толстой кишки.1'64
Клинические проявления. Самой частой жалобой у детей с ювенильным полином является кровотечение из прямой кишки.1,18 Кровь обычно яркая, в небольшом количестве и либо обволакивает каловые массы, либо выделяется вслед за ними. За редким исключением кровотечение, как
правило, не бывает массивным. В 5—10% случаев первым проявлением полипа является его выпадение через анус во время акта дефекации, что, естественно, вызывает беспокойство и неприятные ощущения.6,10,14 Спастические боли в животе и легкая диарея возникают почти у 25% больных и могут быть связаны с эпизодами начинающейся инвагинации. Самоампутация (аутоамнутация) полипа обычно приводит к прекращению кровотечения из прямой кишки." По всей видимости, именно само-импутацией можно объяснить те многочисленные случаи, когда в анамнезе у детей были небольшие ректальные кровотечения, внезапно прекратившиеся, причина которых так и не была установлена.1'-20
Диагностика. Диагностировать ювенильный полип просто, если он выпадает из ануса или определяется при пальцевом ректальном исследовании. Подтвердить диагноз с помощью биопсии также несложно, если полип достигается при сигмоско-пии. В тех же случаях, когда достичь полип при сигмоскопии невозможно, рентгенологическое обследование толстой кишки с барием и воздухом, как правило, выявляет характерную картину дефектов наполнения (рис. 38-2). Кишечник должен
Рис. 38-2. При контрастном исслелонанни с барием и воздухом в прлплй половине толстой кишки внлны два децккта наполнения, обусловленные ювенильиыми полипами, которые были в наследующем удалены при колоноскопии.
ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА 135
быть хорошо подготовлен к ирригографии. Гибкий фиброоптический колоноскоп позволяет удалять полипы, не достижимые при обычной енгчоскопии.
При подозрении на полип ребенку следует провести пальцевое ректальное исследование, а затем ректороманоскопию ригидным или гибким эндо-CK(IIiOM. Ирригография показана лишь в тех случаях, когда полип не достижим эндоскопически или если после удаления полипа у ребенка продолжаются кровотечения. Показанием к колоноско-пии является рецидив кровотечения или наличие дефектов наполнения на ирригограммах у детей с клиническими проявлениями полила.
Лечение. В большинстве случаен гистологическая верификация полипа как ювепильного (см. рис. 38-1) должна предшествовать выбору метода лечения, который в свою очередь определяется числом и локализацией полипов, а также характером клинических проявлений. Исключительно редко у одного больного обнаруживаются два разных гистологических типа полипов.4'
Поскольку ювенильиые полипы, если их немного, не обладают потенциальной склонностью к малигнизании, то рекомендуется консервативное их лечение. Рели полип можно «родить» через анус, его удаляют под контролем глаза, а если он достижим при ректоромапоскопин, то удаление осуществляют с помощью специальной петли и каутера через ректоскоп. В тех случаях, когда полип(ы) не достигается при ректороманоско-пии, больному следует периодически проводить ирригографию. Показаниями к удалению таких полипов являются: быстрое увеличение их размеров, массивное кровотечение, спастические боли в животе.
Рели полип не достигается при ректороманоско-ПИи и поэтому нет гистологического подтверждения диагноза, выбор метода лечения и показаний к операции основывается на тяжести клинической картины и жалоб, н данных рентгенологического обследования. Мри наличии клинических проявлений и при больших размерах полипа (> 1 см в диаметре), имеющего неровную поверхность (характерную дли аденоматозного полипа), его следует удалить эндоскопически, если это возможно.1,6,14 Альтернативным методом является удаление путем лапаротомии и колотомии. Однако при открытой полипэктомии частота осложнений достигает 15%,'° поэтому более предпочтительна колоноскопическая полипэктомия, которая хорошо переносится детьми.1-*'14""12
Ювенильный полинем. Термин «ювенильный ПИЛИ IHK» употребляется для обозначения тех видов данной патологии, когда у одного больного имеется неисчислимое множество ювенильнмх полипов. Макро- и микроскопически это те же скоплении слизи, разница лишь в их числе, которое при полипозе достигает десятков или сотен (рис. 38-3). Ювенильиый полипоз встречается чрезвычайно редко — в английской литературе сущеегнует описание менее 70 случаев этой патологии.
Предыдущая << 1 .. 91 92 93 94 95 96 < 97 > 98 99 100 101 102 103 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed