Детская хирургия - Немилова Т.К.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
Первичные или вторичные наружные кишечные свищи возникли у 8 из 39 пациентов с илеоцекальной формой заболевания и у 3 из 24 — с колоректальной (см. табл. 37-1). В двух наблюдениях эти свищи появились через 2 года после аппендэкто-мии. 6 детей с илеоцекальной формой имели внутренние (межкишечные) свищи, у отного из этих пациентов фистула была между кишкой и мочевым пузырем. При колоректалышм поражении внутренний свищ встретился только в одном случае.
Нередко первыми проявлениями болезни Крона были анальные абсцессы, свищи или вяло текущие трещины, которые у больных с колоректальной формой встречались почти в 17 раз чаще, чем при илеоцекальной поражении (рис. 37-5). У 19 из 23 пациентов производилось вскрытие и дренирование перирсктальных абсцессов или иссечение язн промежности, однако только в двух случаях местное хирургическое лечение было эффективным. Один больной трижды оперирован на промежности, прежде чем был установлен диагноз болезни Крона. Промежиостные дренирующие операции (до резекции кишки или операции низведения) у большинства пациентов производились неоднократно (в среднем 1,6 вмешательств на одного больного).
9 из 39 детей с илеоцекальной формой (23%) и S из 24 с колоректальным поражением (33%) до операции страдали артралгией коленных, тазобедренных, локтевых или плечевых суставов. У 8 из 70 пациентов отмечалась узловатая эри-
ТАБЛИЦА 37-1. Сравнение симптомов болезни Крона с локализацией поражения
Сиылтоыы Илеицекальная (39 пациентов) колоректальная (24 пациента)
Число больных S Число больных %
Клшечпая непроходимость 35 90 3 13
Диареи K 21 23 96
Отставание п росте 12 31 11 46
Наружные и внутренние свищи 14 31 4 17
Анальные спиши или абсцессы 2 5 21 ПК
Артралгия о 23 8 33
128 ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
Рис. 37 5. Іяжелме множественные пери ректальные абсцессы у 17-лстксго мальчика с 6-.істнсй продолжительностью колоректальной формы болезни Кроил.
тема, у троих — легкий увсит и еще у троих — нсфролитиаз (оксалатний).
При тонкокишечной форме заболевания в 3 случаях из 7 операция производилась в связи с кишечной непроходимостью и заключалась в резекции ограниченного участка подвздошной кишки. Еще у трех пациентов с поражением при болезни Крона подвздошной кишки остро возникли боли в животе, и дети оперированы с диагнозом «аппендицит». На операции обнаружено воспаление подвздошной кишки без признаков кишечной непроходимости, произведена аппепдэктомия. Все больные получали консервативное лечение с хорошим эффектом.
Показания к первичной операции у 70 больных представлены в таблице 37-2. В некоторых случаях возникало не одно, а несколько показаний. Наиболее часто (38 операций из 138) вмешательство предпринималось в связи с кишечной непрохо-
ТАБЛИЦА 37-2. Показания к операции при болезни Крона (70 детей)
Чщ-лп пперациП
Кишечная непроходимость 38
Периаиальные свищи, язпы, абсцессы 36
Отставание в росте, постоянней диарея, 26
боли, лихорадка
Рецидив с локализацией в тонкой кишке 18
после предшествовавшей резекции
Межкишечный свищ JI
Наружный кишечный свищ 5
Боли в животе неясной этиологии 4
димостью, сопровождавшейся болевым синдромом, нарушениями питания и лихорадкой. Задержка роста, обычно с постоянной диареей, болями и лихорадкой, явилась показанием к хирургическому лечению в 26 случаях. 23 пациента оперированы по поводу перианальных свищей или абсцессов, сопровождавшихся постоянным воспалением прямой кишки, в связи с чем больные постоянно испытывали крайне неприятные ощущении. Всем этим пациентам, кроме двух, в конечном счете наложена илеостома или осуществлена проктоколзктомия. При внутренних межкишечных свищах (11 детей) с локальными абсцессами и кишечной непроходимостью (или без этих осложнений) произведена резекция несущего сиищ участка кишки. Лапарото-Viия с иссечением наружных кишечных свищей осуществлена у 5 детей: в двух случаях как первичное вмешательство и в трех — после предшествовавших операций, осложнившихся несостоятельностью анастомоза.
Внутривенная гипералиментация проводилась у 59 из 70 больных и в последние 16 лет обязательно применялась абсолютно у всех детей как в до-, так и в послеоперационном периоде. 17 пациентов получали домашнее парентеральное питание в течение различных промежутков времени. Адренокортикостероиды, азульфидин или комбинация этих препаратов включались в комплекс лекарственной терапии в предоперационном периоде у 68 из 70 детей. Большинство пациентов поступали на операцию на фоне уже проводившегося лечения стероидами.
В течение 23-летнего периода 70 детям в общей сложности произведено 138 операций (табл. 37-3). Наиболее частым вмешательством было дренирование или иссечение перианальных свищей или абсцессов, предпринятое в 36 случаях. Из абдоминальных операций чаше всего производилась резекция подвздошной кишки (дистального отдела) и восходящей с наложением анастомоза — 38 пациентов (рис. 37-6). Тотальная проктоколзктомия
ТАБЛИЦА 37-3. Операции при болезни Крона (70 детей)
Операция
Число больных
Дренирование, иссечение анальных свищей, 36 абсцессов
