Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 86

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 80 81 82 83 84 85 < 86 > 87 88 89 90 91 92 .. 291 >> Следующая

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА 121
В процессе полготовки к операции необходимо в деталях обсудить с ребенком и родителями варианты возможного хирургического вмешательства. Очень полезно для больного общение с пациентами одного с ним пола и возраста, которые уже были оперированы. Это помогает а какой-то степени преодолеть страх, выяснить все, что касается илеостомии, и убедиться в необходимости операции. При подготовке ребенка н родителей к илеостомии очень полезны их беседы с «лнтеро-стомистами» — специалистами по ведению больных с эн геростомами. В лооперациоином периоде при тяжелых нарушениях питания проводят короткий курс парентеральной гипералиментации. Корригируют также анемию, гиноальбуминемию и электролитные нарушения. Кортикостероидную терапию, если она проводилась, не прерывают, а продолжают, чтобы избежать в предоперационном периоде обострения заболсванив. В течение двух суток перед вмешательством ребенку разрешают только пить. От очистительных клизм следует воздержаться, поскольку они моїут провоцировать обострение колита. Перед операцией назначают антибиотики: энтерально за 18 часов (неомицин и эритромицин) и внутривенно за 4 часа (гентамицин и клиндамицин).
Эффективным радикальным одноэтапным методом хирургического лечения ЯК является тотальная проктоколэктомия. Ec применяли в течение более, чем 40 лет, при этом отмечалась низкая летальность и малое число осложнений (рис. 37-1). Однако необходимость жить с постоянной илеостомой, используя различного рода кало-прнемники, не может не вызывать серьезного беспокойства детей с тяжелым колитом, которым рекомендуют колэктомию, а также их родителей. И хотя ребенок довольно легко овладевает навыками ухода за илеостомой, тем не менее наличие
Рис 37-L Вид живота после одноэтапной проктоколэктомии с наложением постояпиой плеостомы.
стомы с калоприемниками часто являстсв серьезной помехой, существенно ограничивающей физическую активность ребенка и участие его в нормальной социальной жизни. Такие серьезные осложнения как послеоперационная импотенция и дисфункция мочевого пузыря очень редко возникают у детей после проктоколэктомии, однако возможность их возникновения — еще один фактор, заставляющий многих детей, родителей и докторов воздерживаться от операции, откладывать ее. А когда все же необходимость хирургического лечения становится абсолютно очевидной, пациент может быть уже столь тяжело истощен длительным колитом или стероидной терапией, что возникают необратимые системпые осложнения.
В прошлом некоторые хирурги пытались производить при ЯК субтотальную колэктомию с сохранением прямой кишки и созданием илсоректаль-ного анастомоза. Однако у большинства пациентов, перенесших это вмешательство, продолжалось тяжелое течение колита (в оставшейся прямой кишке), требовавшее непрерывной медикаментозной терапии и в конечном счете удаления прямой кишки. Вот почему эта операция (илеоректальный анастомоз) редко применялась при лечении ЯК.
С большим энтузиазмом была встречена предложенная Коком (Kock) операция создания постоянного резервуара из подвздошной кишки (с клапаном) в сочетании с илеостомией, что избавляло больного от необходимости ношения калоприемни-ка иа илеостоме.9 Опорожнение кишки обеспечивалось в таком случае периодическим (несколько раз в день) введением силастиконого катетера н резервуар. Однако осложнения, связанные с задержкой содержимого при недостаточном опорожнении и растяжением кишки, хроническое воспаление резервуара, а также недостаточность клапана вынуждали производить множественные повторные операции, а иногда (у некоторых больных) даже удалить .этот резервуар. Из-за перечисленных недостатков данная операция производится в настоящее иремн н основном у тех пациентов, которые уже не только имели постоянную илеостому, но и испытывали связанные со стомой чрезвычайные трудности и осложнения.
Поскольку ЯК является болезнью преимущественно слизистой оболочки, то для радикального лечения этого заболевания в последние 13 лет стала все чаще использоваться модификация операции удаления слизистой, описанная Соаве в 1965 году10 для лечения болезни Гиршпрунга.11-12 Было доказано, что удаление всей слизистой прямой кишки вплоть до зубчатой линии не оказывает существенного влияния на функцию аноректаль-ного сфинктера. Что же касается клинического применения операции эндоректальиого низведении подвздошной кишки, то можно сказать, что к этому вмешательству относились без особого энтузиазма и с большой осторожностью до тех пор, пока Мартин с соавторами в 1977 году13 не опубликовали сообщение о хороших результатах операции прямого низведения подвздошной кишки у 15 из 17 оперированных детей. Хотя в последую-
122 ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
щие годы предлагались многочисленные модификации, однако данное вмешательство и в настоящее время остается одним из наиболее предпочтительных методов хирургического лечения не только ЯК, но и фамильного полипоза. Большим достоинством этой операции является отсутствие постоянной стомы и необходимости попторных катетеризации, которые приходится производить после операции Кока. Кроме того, после эндоректаль-ного низведения у ребенка устанавливается близкий к нормальному процесс дефекации.
Предыдущая << 1 .. 80 81 82 83 84 85 < 86 > 87 88 89 90 91 92 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed