Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 83

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 77 78 79 80 81 82 < 83 > 84 85 86 87 88 89 .. 291 >> Следующая

15. Sfakianakis GN, Haase GM- Abdominal scintigraphy for ectopic gastric mucosa: A retrospective unalvsis of 143 patients. AM J Radiol 138:7—12. 1982.
16. Fries M, Moricnsson W. Robertson B: Technetium perlechnelale scintigraphy to detect ectopic gastric mucosa in Meckel's diverticulum. Acta Radiol Diagn 25:417—422, І9Б4.
17. Sfakianakis GNt Conway JJ: Detection of ectopic gastric mucosa in Meckel's diveriiculum and in other aberrations by scintigraphy, II- Indications and methods — a 10 year experience. J Nucl Med 22:732—738, 1981.
18. Treves 5, Grand RJ, Eraklis AJ: Penlagasirin stimulation of technctium-99m uptake by ectopic gastric mucosa in а Meckel's diverticulum. Radiology 128:711—712, 1978.
19. Sfcikiriniikis KS, Anderson GF1 King DK el a 1.: The effect of intestinal hormones on the TC-99m pcrtechnetate f 1 cOj) imaging of ectopic gastric mucosa in experimentell Meckel1 б diverticulum. J Nucl Med 22:678 683. 1981.
20* Geberski KS, Byrne WJ. Gebarski SS1 et al.: Hematochezia and [hi* false negative Meckel's scan: A continued need for barium % i dd Il-v Am J Gastroenterol «0:781—783. 1985.
Глава 37
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
У детей, как и у взрослых, воспалительные заболеваний кишечника в основном представлены язвенным колитом (ЯК) и болезнью Крона, этиология которых остается неизвестной. В большинстве случаев эти заболевания могут быть достаточно четко отдифференцированы друг от друга клинически, рентгенологически и анатомо-морфологи-чески. В отличие от ЯК, который поражает лишь толстую и прямую кишку, болезнь Крона может охватывать весь желудочно-кишечный тракт. Хотя и то и другое заболевание лечится консервативно с определенным клиническим эффектом, однако только ЯК может быть действительно излечен хирургическим путем с помощью проктоколэктомии. Что же касается болезни Крона, то ни какой метод терапии не позволяет излечить это заболевание, хоти после оперативного вмешательства часто отмечается довольно длительная ремиссия. Выбор сроков и метода хирургического вмешательства часто представляет очень большие сложности.
ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
Считается, что язвенный колит впервые был описан 130 лет назад.1 Хотя это заболевание чаше поражает людей в возрасте после 20 лет, однако у 20% больных первые клинические проявления отмечаются до 18-летнего возраста. У лиц мужского и женского пола заболевание встречается с одинаковой частотой, но при этом в 4 раза чаше у белокожих людей, чем у чернокожих, а также жителей Испании, Латинской Америки и Азии. По сравнению с людьми любых других национальностей ЯК в 4 раза чаще отмечается у евреев.1 Частота этого заболевания растет как в Соединенных Штатах, так и в Европе.
Этиология. Этиологии ЯК остается до настоящего времени неизвестной, хотя предполагается несколько механизмов возникновения заболевания. Одни исследователи считают главным причинным фактором бактериальное или вирусное заражение. Однако специальные исследования этиологической роли специфических организмов дают очень непо-
стоянные результаты. Другие авторы считают, что бактерии и вирусы играют роль, но вторичную, в то время как первичные агенты неизвестны.3
В семьях 15% пациентов, страдающих ЯК, обычно можно обнаружить как минимум еще одного человека (а иногда и более) с воспалительными заболеваниями кишечника. Более того, результаты определения IILA-W27 (антигены главного локу-са) у пациентов с идиопатическим анкилозирую-щим спондилитом, увситом и ЯК подтверждают генетическую предрасположенность к этой болезни, однако никакой определенной связи с генетическими факторами обнаружить вес же не удается. Иммунологический ответ на аутологичный бактериальный или химический антиген — вот наиболее достоверная и впечатляющая (из последних) этиологическая теория, объясняющая возникновение ЯК и отчасти подтвержденная клиническими и лабораторными особенностями этой болезни. Многие считают, что определенную этиологическую роль могут играть психологические факторы, однако трудно поверить, что существуют черты характера или психологические особенности, предрасполагающие к ЯК. Другое дело, что психологические факторы и стресс могут спровоцировать рецидив болезни или способствовать ее хронизации, но вряд ли они способны вызывать болезнь.
Патология. Язвенный колит — это в первую очередь болезнь слизистой оболочки прямой и толстой кишки. Прямая кишка поражается почти в 95% случаев, и воспаление распространяется проксимально контактным способом.1 Если вовлечена вся толстая кишка (панколит), то наиболее тяжелые изменения отмечаются все же в прямой и сигмовидной кишке. Типичными микроскопическими признаками являются абсцессы крипт, которые ведут к изъязвлению слизистой и разрушению прилежащих участков. В результате нередко формируются «перемычки» слизистой и псевдополипы. По мере прогрессирования болезни, в острой фазе, толстая кишка растягивается, перистальтика ее снижается, мышечный слой становится тонким с диффузными геморрагиями, иногда развивается
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА 119
токсическая мегаколон. И наоборот, при хроническом ЯК толстая кишка становится плотной, утолщенной, укороченной, с атрофированной слизистой и исчезновением гаустральных складок. Во время ремиссии слизистая может выглядеть микроскопически почти нормальной. Биопсия слизистой помогает подтвердить диагноз и оценить степень активности процесса.
Предыдущая << 1 .. 77 78 79 80 81 82 < 83 > 84 85 86 87 88 89 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed