Детская хирургия - Немилова Т.К.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
важно убедиться в юм, что источник кровотечения находится внутри дивертикула, а не в его основании и не на брыжеечной стенке подвздошной кишки («напротив» дивертикула). У пациентов с обильным кровотечением из подвздошной кишки (а не из дивертикула) необходимо произвести сегментарную резекцию этого участка кишки вместе с дивертикулом. Результаты резекции дивертикула прекрасные, и кровотечение обычно не по-в і оряется.
При кишечной обструкции, связанной с инвагинацией, сначала следует произвести дезинвагина-цию, если это возможно, а затем удалить дивертикул. Если резекция дивертикула может привести к сужению кишки, то производят сегментарную резекцию кишки. К сожалению, инвагинат часто невозможно расправить при наличии дивертикула Меккеля или гангрены кишки. В таких случаях необходимо произвести резекцию кишки и анастомоз. Иногда, при значительных изменениях может потребопаться резекция с наложением временных стом.
У детей кишечная обструкция может быть вызнана заворотом или внутренней грыжей, связанными с остатками желточного протока. Лечение в таких случаях состоит в ликвидации заворота или ущемления и резекции остатков желточного протока. Дивертикул удаляют, следуя описанным выше принципам. Тяжелые осложнения развиваются у пациентов с перфорацией дивертикула или гангреной кишки при инвагинации, завороте или ущемленной внутренней грыже. Летальность в таких случаях у маленьких детей составляет 10% и связана в основном с инфекционными осложнениями.' В подобных ситуациях в отдаленные сроки после оперативного вмешательства велик риск развитии спаек и кишечной непроходимости, впрочем как и у любого ребенка, перенесшего лапаротомию.
Из аномалий пупка чаше всего встречаются гра-нуломы. которые хорошо поддаются лечению прижиганиями нитритом серебра. Отсутствие эффекта от применения данного метода должно вызывать подозрение на наличие сообщения с ЖК трактом, открытый желточный проток или урахус. Диагноз может быть постаален на основании фистуло-граммы в боковой проекции. Остатки желточного протока в области пупка обычно просто иссекают. Если же имеется сообщение с ЖК трактом, то показано иссечение протока с ушиванием подвздошной кишки.
Сложности л выборе хирургической тактики возникают п том случае, когда дивертикул Меккеля протекает бессимптомно. Поскольку риск развития клинических проявлений дивертикула уменьшается с возрастом, целесообразно производить резекцию случайно обнаруженного дивертикула лишь у маленьких детей, или если внутри дивертикула пальпируется уплотнение, которое может быть участком желудочной слизистой. Особенно правильно удалять дивертикул в подобных ситуациях, если никакое другое вмешательство, кроме дивертикулэктомии, нс производится.
дивертикул меккеля 117
КРАТКИЕ АННОТАЦИИ
Vane DW1 West KW, Gmsfeld Jl : Vitelline duel anomalies: Ехре гіспес with 217 childhood cases. Arch Surg 122:542—547, 1987.
Одна из последних публикаций с січенії хорошим описанием
большого опыта применения л но гностических методов
и принципов лечения. S ode г turd S: МечкеГх diverticulum: A clinical and histologic study.
Acw Chir Scand Suppl 248:13—233. 1959. Классический обзор клинических проятений и .-нмтомнчен,кой
картины в 413 случаях.
ЛИТЕРАТУРА
1. Meckel JF: Handbuch der Pathologischen Anuttimir, volume 1. CH Reclam. Leipzig, 1812.
2. Mayo CW: Meckel'* diverticulum. Proc Mnyo Clin 8:230, 1933.
3. Gray SW, Skandalakis JE: Embryology for Surgeons WB Saunders Co.. Philadelphia, pp 156 167. 1972.
4. M[>se\ WR; Meckel's diverticulum: A report of two unusual eases N Engl J Med 237:118—122. 1947.
5. SoEtero MJ, Bill AH: The natural hismry of Meckel's divert rcu lum and its relation In incidental removal. A study oF 202 cases of diseased Meckel's diverticulum found in King County, Washington, over a fifteen-veur period. Am J Surg 1Л2:1 -173. 1976.
6- Simms MH. Corkery JJ; Meckel's diverticulum: Its association
with congenital malformation and the significance оГ atypical
morphology. Br J Surg 67:216—219, 1980. 7. Vane I)W, West KW. Grosfcld JL: Vitelline duct anomalies:
Experience With 217 childhood cases. Arch Surg 122:542—547.
1987.
S- Hemingway APt Allison DJ: Angiodysplasie and Meckel's di veriiculimu A congenital association? Br J Surg 69:493—496» 1982.
9. Rutherford RB1 Akcrs DR: Meckel's diveriiculum: A review of 148 pediatric patients with special reference (o Ihr pullcrn of bleeding and Io mesodiverlicular vascular bands. Surgery 58:618—626. 1966. ID. Dt; Ba nolo HM. van Heerdcn JA: Meckel's diverticulum. Ann Surg 183:30 33, 1976.
11. Mac key WR, Dineen P: A fifly-year experience with Meckel's diverticulum. Surg Gynecol Obstet 156:56—64. 1983.
12. Sodcrlund S: Meckel's diverticulum: A clinical and histologic study. Acta Chir Scand Suppl 248:13—233. 1959.
13. Harden RM1 Alexander WD, Kennedy I: Isotope uptake and scanning of stomach in man with 44mTc-pertechnelale. Lancet 1:1305—1307. 1967.
14. Jewell TC Jr. Duszynski DO1 Allen JE: The visualization of Meckel's diverticulum with WmTc-perlechnetate. Surgery 68:567—570, 1970
