Детская хирургия - Немилова Т.К.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
Рис. 35-19. Удвоение толстой кишкн. У новорожденной деноч-кн был неперфорированный анус без видимого наружного сви-іііа. Промежностная анопластика произведен» без каких- інбо сложностей. Примерно через 10 дней4 началось бужированис ануса, после чего часть каловых масс стала выделяться ш влагалища. Ситуация расценена как повреждение ректовагиняль-нон перегородки во время бужироваиия. Была наложена колостома на поперечную ободочную кншку справа. Когда выведенная в виде колостомы кишка была вскрыта, то обнаружено четыре отверстия.
Рис. 35-20. Ta же больная (см- рис. 35-1Vi- Контрастное исследование подтвердило наличие удвоения толстой кишкн, начинавшегося в нескольких сантиметрах проксимальнее колостомм и распространявшегося до ануса. Один просвет заканчивался хирургически сформированным анусом, другой — рсктовапи-нальныч свищом. В возрасте 6 мес ребенок оперирован. Два просвета толстой кишки были соединены на уровне сигмовидной кншки путем отделения colon, которая впадала во влагалище, И анастомозированием ее проксимального коткі в бок ТОЙ части, что вела к анусу. Слизистая просвета, который вел во влаїзлище, еннта, а серонно-мышечный слой остан.іен. uro позволило избежать повреждения прилежащей, более «нормальной* толстой кншки и других тазовых анатомических структур, которое могло произойти при попытках удаления всей стенки удвоения. В последующем колостома была закрыта. Отмечались нормальная функция кишечника без признаков недержания. Кроме кншечных аномалий, у девочки выявлено отсутствие левой почки. Это наблюдение согласуется с теорией общего раздвоения, лежащего в основе эмбриогенеза удвоений.
В литературе представлено наблюдение комбинации полного удвоения толстой кишки с вне-легочной секвестрацией и сообщением с пищеводом." Описан и случай сочетания трипликации толстой кншкн с множественными аномалиями, в том числе с экстрофией мочевого пузыря и отсутствием матки с влагалищем (рис. 35-2I).17 Девочка прожила 11 месяцев, при этом функция кишечника была практически нормальной, смерть наступила от инфекции мочевого тракта и пневмонии.
110 УДВОЕНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА
Рисунок препарата утроенной толстой кишки, почек, мочеточников, эктопироеанного мочевого
пузыря и наружных гениталий: А, первая толстая кишка; B1 отверстие пероой кишки; С, илеоцекальная заслонка; D1 слепая кишка; Е. червеобразный оіросюк; F1 вторая кишка: G. отверстие второй кишки; И. отверстия мочеточников; I, анус; J1 слепо заканчивающаяся colon, которая лежала открытой; К, конец слепого учасіка:
L1 рудиментарные половые губы.
Рис. 35-21. Тринликация толстой кишки с экстрофией мочевпго пузыря и лнималимми мочемшшвлй системы.
На протяжении жизни у пациентов с удвоениями могут развиваться злокачественные опухоли (непосредственно в удвоенных структурах). Из 8 подобных случаев, описанных в литературе, в шести наблюдениях отмечались опухоли дупликаций толстой кишки или пресакральных удвоений, по одному случаю — в желудке и в подвздошной кишке.
Семь из этих опухолей представляли собой аденокарциному, у одного пациента с поражением толстой кишки была плоскоклеточная карцинома.*9 Возраст больных колебался от 34 до 68 лет. Описан случай и карциноидной опухоли в желудочно-кишечном удвоении.™
ЛИТЕРАТУРА
1. Gross RE: The Surgery of Infancy and Childhood. WB Saunders. Philadelphia, pp 221—245, 1953.
2. Sicher WK: Alimentary tract duplication. Arch Surg 73:383, 1956
3- Houston HE, Lynn HB: Duplication of the small intestine in children. Mayo Clin Proc 41:246. 1966.
4. Basu R. Forshall I, Rickharn, PP: Duplication of the alimentary tract. Br J Surg 47:477, I960.
5. McIIiSh KWP1 Koop CF: Clinical manifestations uf duplication of the bowel. Pediatrics 27:397. 1961.
6. Grosfeld JL. et al.: Enteric duplications in infancy and childhood. Ann Surs 172:83. 1970.
7. Favara BE, et al.: Enteric duplications, thirty-seven cases; a vascular theory of pathogenesis. Am J Dis Child 122:501. 1971.
8. Wrenn EL Jr.: Author's personal cases.
9. IIulcomb GW III, el al.: Surgical management of alimentar) tract duplications. Arch Surg 209:167, 1989.
10. Ladd WE: Duplications of the alimentary tract. South Med J 30:363, 1937.
It. Reach PD et nl.: Duplication of the primitive hindgul of the
human being. Surgery 66:405. 1969. 12. Brunschwig A, et al.: Duplication of the entire colon and lower
ileum with termination of une colun inlu a vaginal anus. Surgery
24:1010. 1948.
УДВОЕНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА 111
13. Kduich ММ. HiHdgiil dupliculions. doubling uf colon and geiu-t.il игныгх ton Iv Ann Surg IJ7 588, 1953.
14. Rowe Ml Raiitch M Rnnniiiger K: Operative ішгеинні uf t iu-dal duplivuiion tdipygus). Surgery 63:840. I96S.
15 Smith ED: Duplication of the anus and genitourinary irwvl. Sur
gery 66.909. 1969. Ib Van ZivdItnbury HR: IXnihle colon. Am J Roentgenol RaJiиJH
I her NmI Med 68:22. 1952. 17 Gra> AW: Triplication of lhe large шісміїїі- Arch Pathol
30:1215. 1940.
15. Benrdmore HE. Wigglcsworih FW: \crlcbnil «inomalies and all men Li ry tract duplications. Pediatr Clin North Arn 5:457, 1958.
