Детская хирургия - Немилова Т.К.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
Пнтилотянаточическое исс »t диванне удвоенного пузыря выявило, что одни из пузырей, прилежавший непосредственно к печени, микроскопически был нормальным желчным пузырем, другой же представлял собой (микроскопически) 12-псгмтнукі кишку. Про анализировав данный случай. Bnyden высказал предположение, что 9TO как рая к был пример панкреатического пузыря, подобного тому, чю иногда оби ару ж и вают у кошек, а не дуоденальное удвоение-
УДВОЕНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА 107
t
Рис. 35-14. Большое кистозлое удвоение тонкой кишки.
длину нее го нормального кишечника.3^-30 Сообщение с просветом кишки может быть в области как проксимального, так и дистального конца, а иногда и в нескольких местах на протяжении. Если сообшение имеется только в области проксимального конца трубчатого удвоения, то просвет его может значительно расширяться кишечным содержимым, что иногда приводит к сданлению кишки с обструкцией или к перфорации. Более часто сообщение отмечается в ка удаль ном отделе,
Рис. 35 15. Кистозное удвоение, исходящее нз брыжеечного крап тонкой кишки и распилагаюіцеесм с одной стороны.
Рис. 35-16. KMtTUSMOc удвиение илеоцекального угла. У 3-летней де почки отмечались схваткообразные боли в животе- Два предшествитшкшнх эпизода прошли спонтанно. При фнзикпль-ном обследовании в правим верхнем квадранте живота обнаружено опухолевидное образование. Иррнгигрыфнн выявила инвагинацию» которая хотя, как казалось, и расправилась во время обедсдовлния, однако барий не прошел в подвздошную кишку* И в животе продолжало определятся небольшое образование, в снязн с чем произведена операция. Обнаружен*:] кистозное удвоение в терминальном отделе подпэлошной кишки около илеицекальной заслонки, которое и было причиной иниатна-IXHH. Предпринята попытка снять слизистую с удвоения, но шіа «¦¦(Иг.я.'.а», рвалась, в связи с чем была произведена резекция с нлеоколоанастомозом конец-в-копеи. Послеоперационный не-рио-і протекал без осложнений.
в гаком случае удвоение легко опорожняется. Желудочная слизистая нередко выстилает трубчатое удвоение частично или полностью, в связи с чем могут развиваться, как и при дивертикуле Мекке-ля, осложнения, связанные с пептическим изъяяи-ленкем. Наиболее часто возникает кровотечение, но может быть и перфорация.60,62 В стенке некото-рык удвоений обнаруживается гкань поджелудочной железы.
Удвоения толстой и прямой кишки."-'*27*61'43-68 Кистозпые удвоения в брыжейке толстой кишки встречаются редко (рис. 35-18), хотя для подобных поражений, локализующихся в брыжейке тонкой кншки, довольно характерна выстилка толе го-кишечной слизистой. Обструкция в результате сдавления, заворот и инвагинация являются потенциальными осложнениями. Кистозныс удвоения в ретроректальном и пресакральном пространстве вызывают частичное сдавленис прямой кишки. Их следует дифференцировать с крестцово- коп чи новыми тератомами и передними мснингоцеле. Тубулярные удвоення, расположенные в непосредственной близости от прямой кишки и открывающиеся на промежность около ануса, могут быть причиной раздражения промежности и кровотечения. Сущестнует описание наблюдения, когда ныстлан-ный желудочной слизистой дивертикул проникал в прямую кишку с вентральной стороны.
108 УДВОЕНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА
Рис. Л5-ІМ. Большое к неточное у л вое и ие толстой кишки. У 2-лстнсй девочки было обнаружено образование б средних отделах живи та, протекавшее бессимптомно- На операции найдено кнетозное удвоение в брыжейке поперечной оболочной кишки. Слизистая была тонкой, в связи с чем трудно было отделить ее от мышечной стенки. Удвоение и подлежащий участок толстой кишки резецированы, и наложен анастомоз конец-в-конец.
Рис. 35-17. У 3-лстнсго ребенка внезапно появилось резкое нздутис живота, вялость. До этого отмечалось небольшое срыги-вднітс зеленью. На рентгенограммах обнаружена картина тоико-кишечной непроходимости. На операция выявлена перфорации подвздошной кишки, вызванная заворотом, вторичным по отношению к кистозному удвоению терминального отдела подвздошной кишки. Киста диаметром 3 см и подвздошная кигака (12 см) резецированы, и наложена двойная илеостома, которая в дальнейшем (через 6 недель) была закрыта. В последующем девочка чувствовала себя хорошо.
УДВОЕНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА 109
Более разнообразную группу аномалий составляют тубулярные удвоения задней кишки. Дистальний отдел подвздошной кишки, cecum, червеобразный отросток и вся colon могут быть удвоенными и открываться при этом через анус либо через дополнительные одно или несколько отверстий. Оба просвета удвоения иногда бывают свободно проходимыми и нормально функционируют. Нередко данная аномалия сопровождается удвоением наружных гениталий, мочевого пузыря, а в некоторых случаях пузырь бывает разделен перегородкой. Двойной просвет толстой кишки порой располагается лишь на каком-либо ограниченном участке от ануса до слепой кишки, при нормальном развитии подвздошной кишки и проксимального отдела толстой. Дистально один просвет или оба могут заканчиваться неперфорированиым анусом. Вентрально же располагающийся отдел толстой кишки обычно заканчивается в виде ректовезикалыюго, ректоуретрального или ректовагинального свища (рис. 35-19 и 35-20). Когда дистальное отверстие маленькое, толстая кишка может очень значительно растягиваться и даже разрываться.
