Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 7

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 6 < 7 > 8 9 10 11 12 13 .. 291 >> Следующая

Необходимое условие, обеспечивающее ксантнноксидазную активность — наличие молекулярного кислорода, доставляемого во время тканевой реперфузни."
Эти реакции приводят к «взрыву» супероксида, перекиси водорода и других токсических кислородных анионных радикалов, которые могут вызывать клеточную деструкцию, по-видимому, за счет липидиого пероксидазного разрушения клеточных мембран.? (Свободные кислородные радикалы генерируются так лее, как побочное продукты, при синтезе иростогландинов из йрахидоновон кислоты.)31 Установлено, что супероксидазиая дисмутаза является «мусорщиком» свободных радикалов, который может блокировать воздействие токсических форм кислорода, разрушая супероксидный свободный радикал (0^~ ).я Это наиболее специфический агент, который ферментативным путем конвертирует сулерокекдн мй радикал (О, ) в молекулярный кислород и перекись водорода. Перекись водорода затем превращается перокендаэами н каталаэлми в волу в другие нстоксичсскис субстанции."'54
Другой механизм, с помощью которого уменьшается продукция сулероксида — подавление ксантнноксидаэы ее ингибитором аллопуринолом (большая черная стрелка_справа вверху). Этот агент блокирует нлн уменьшает превращение гнпоксантнна и ксан-тина в мочевую кислоту и супероксид (O1 ). Поражение клеток не только слизистой, но и эндотелия (при индуцированных окислителями внутрноргаиных изменениях) может привести к нарушению целостности васкулярных клеточных элементов, а соответственно и сосудистой стенки. Созданное с использованием активированных нейтрофилов повреждение клеток эндотелия может быть ингнбнровано супероксидной днемутаэлй, мусорщиком водородных радикалов — диметилтиомочениной, и каталазой, которая катализирует разрушение перекиси водорода.
69 (8,6%) дали положительную реакцию при проведении теста на кокаиновые метаболиты. Средняя частота НЭК была 3,2% (26/794). У 38% детей с НЭК (10/26) матери употребляли кокаин, что было документально подтверждено. Гестационный возраст этих новорожденных был больше, а заболевание у них возникало раньше, чем у «нскокаи-иоаых» детей с НЭК. У двух новорожденных не вывалено никаких факторов риска в отношении НЭК. Трое детей не кормились до начала развития заболевания.54 В отличие от этих данных, в некоторых сообщениях из крупных городских центрон не отмечено повышения частоты НЭК у «коканпо-
низил ивных» детей, в то время как в других публикациях говорится о существенном росте этого показателя у детей с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТР — < 800 г), подвергнутых кокаиновому воздействию.*0,61 Хотя результаты упомянутых исследований достаточно противоречивы, тем не менее злоупотребление матерью кокаином должно рассматриваться как «новый» фактор риска в отношении развития НЭК.
Некротический энтероколит после операций в периоде новорожденности и раинем детском возрасте. Первое сообщение о развитии НЭК после операций касалось троих пациентов, которым было
14 НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ
произведено вмешательство по поводу комбинированного порока сердца с использованием искусственного кровообращения и глубокой гипотер-мии.62,63 А первая публикация о НЭК в периоде новорожденности, как осложнении после операций при разнообразных аномалиях, относится к 1980 году-м НЭК, возникающий в послеоперационном периоде, часто не распознается своевременно, ребенок соответственно не получает необходимого лечения, что может привести к фатальному исходу. Некоторые аномалии рассматриваются в настоящее время как «новые» факторы риска в отношении НЭК, причем появились достаточно обоснованные предположения о патогенезе развития НЗК в подобных ситуациях. Два порока развитии более всего требуют комментариев в этом плане.
При кишечной атрезии но типу «яблочной кожуры» (см. главу 25) циркуляция в кишечнике, безусловно, неполноценна, поскольку она обеспечивается лишь ретроградным кровотоком из правой ободочной артерии. А потому любое существенное изменение кровообращения, например при дегидратации (независимо от ее причин), может привести к состоянию низкого кровотока в микроцир-куляторном русле кишечника и соответственно запустить целый каскад различных нарушений, ведущих к вирулентному и фатальному течению НЭК. У двух наших детей с синдромом яблочной кожуры всего через несколько часов от начала клинических симптомов НЭК развился тяжелый некроз кишечника.64
Вторая аномалия, заслуживающая внимания в этом плане — гастрошизис (см. главу 44). Из девяти наших детей с гастрошизисом НЭК после операции развился у троих. Один ребенок выжил. По данным второй из опубликованных работ о НЭК в послеоперационном периоде, 9 из 11 пациентов также были с гастрошизисом. Пятеро выжили.65
В одном из последующих сообщений отмечалось, что НЭК после операции развился у 10 из 54 детей с гастрошизисом (18,5%). Количество эпизодов заболевания у одного пациента в среднем составляло 2,1. Все дети, кроме одного, лечились консервативно. 8 пациентов выжили. К наиболее значимым факторам риска в отношении НЭК у детей с гастрошизисом следует отнести холестатические заболевания печени, связанные с тотальным парентеральным питанием (ТПП), предшествующие оперативные вмешательства на кишечнике (кроме собственно пластики брюшной стенки по поводу гастрошизиса) и позднее начало энтералыюго питания. Клинические проявления НЭК у новорожденных, оперированных по поводу гастрошизиса, начинаются довольно поздно, и само заболевание имеет относительно доброкачественное течение. Более активное лечение таких пациентов с применением энтерального питания отчетливо уменьшает частоту развития холестатических заболеваний печени, связанных с ТПП.46
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 6 < 7 > 8 9 10 11 12 13 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed