Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 59

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 53 54 55 56 57 58 < 59 > 60 61 62 63 64 65 .. 291 >> Следующая

Стадия 5. Опорожнение ректального резервуара инициирует рефлекторное сокращение поперечнополосатой мускулатуры — «рефлекс опорожнения». Этот рефлекс, направленный на опорожнение анального канала, вызывает возврат топической активности поперечнополосатой мускулатуры и внутреннего сфинктера. Снова устанавливается аноректальный угол и вступает в действие механизм держания.
Патофизиология. Понятие «запор» определяется как нарушение способности своевременно и регулярно опорожнять кишечник, выражающееся в виде задержки стула. Причины запоров многочисленны, но основные из них следующие: (I) нарушения на любой из пяти стадий процесса дефекации; (2) изменения в более проксимальных отделах толстой или тонкой кишки или общие (тотальные) нарушения двигательной активности; (3) наличие аномального стула при нормальной двигательной активности и отсутствии изменений процесса дефекации.
ДНОРЕКТДЛЬНОЕ ДЕРЖАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ЗАПОРОВ 61
Рис. 32-5. Дефекограмма иллюстрирует нормальную последовательность изменений в аноректальном канале во время дефекации.
Хотя запоры у детей являются одним из наиболее частых расстройств анорсктальной функции, известных на протяжении тысячелетий, однако даже само определение этого понятия («запоры») продолжает оставаться постоянным предметом споров во врачебной среде. Процесс дефекации, расцениваемый как нормальный, очень вариабелен среди здоровых детей. И нарушения этого процесса, вызывающие беспокойство у одних ролите-лей, совершенно спокойно воспринимаїотск другими. У детей в возрасте после года стул может быть как несколько раз в день, так и один раз в S—7 дней. И то и другое может расцениваться как совершенно нормальная ситуация. О запорах можно говорить лишь в тех случаях, когда каловые массы очень плотные, опорожнение кишечника происходит с трудом или связано с болезненными ощущениями.
В течение первого года жизни опорожнение кишечника через день уже должно вызывать беспокойство и служить основанием для поисков причин. В периоде же новорожденное™ при каждой задержке опорожнения мскония следует думать о возможном наличии какой-либо патологии н, соответственно, предпринять все необходимое для
самого тщательного обследования. Хотя при различных нарушениях у плода меконий можег выделяться уже внутриутробно, однако в норме у 94—98% доношенных детей н 76% недоношенных мековий выделяется в течение первых 24 часов жизни, и у 100% доношенных н 98,8% недоношенных — в течение первых 48 часов."
Проблемы, связанные с запорами, могут быть как значительными, так н не столь существенными. Причины запоров варьируют в больших пределах в разном возрасте, но в любом случае они могут быть отнесены к одной HJ основных 5 групп: (1) изменения характера стула; (2) структурные (анатомические) нарушения; (3) неврологические или мышечные (внешние) расстройства; (4) внутренние нарушения двигательной актии-ности н (5) функциональные причины.
Изменения характера стула. Неправильная чистії, явное недокармливание (недоедание), недостаточное количество в пище жидкости или сахара могут быть причиной образования небольшого количества каловых масс, повышенной их нязкости или формирования очень плотных каловых масс. Подобные изменения иногда возникают при кисто-фнброзе с характерными для него нарушениями
82 АНОРЕКТАЛЬНОЕ ДЕРЖАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ЗАПОРОВ
зкзокринной функции поджелудочной железы, а также при различных расстройствах, связанных с верхними отделами желудочно-кишечного тракта и выражающихся в ограничении поступления в кишечник достаточного количества пищи, например при пилоростенозе.
Локальные структурные аномалии. Серьезные структурные аномалии аноректальной зоны, включая аноректальпый стеноз, могут служить истинным анатомическим препятствием дли нормальной эвакуации кишечного содержимого. Ho даже и не очень «серьезные» аномалии, например такие, как передняя эктопия ануса, иногда вызывают тяжелые запоры. Подобные структурные аномалии могут сопровождаться врожденным отсутствием нормальных рефлексов, обеспечивающих дефекацию, а потому даже коррекция этих пороков не всегда приводит к ликвидации запоров.
Анальные трещины могут быть причиной произвольной задержки (из-за болезненности) дефекации и соответственно вызывать запоры. А если при этом еще имеются и плотные каловые массы, которые, проходя по анальному каналу, углубляют эти трещины, то острая проблема может перерасти в хроническую. Опухоли и абсцессы, которые сдавливают и суживают прямую кишку, также иногда препятствуют нормальной дефекации.
Внешние неврологические или мышечные аномалии. Осознанное ощущение наполнения прямой кишки может отсутствовать при наличии внешних неврологических или мышечных расстройств, при которых нарушается анальная чувствительность. При отсутствии ощущения наполнения прямой кишки результатом рефлекторного подавления НАС и пуборектальной мышцы может быть недержание. С потерей ощущения позыва к дефекации запоры могут приводить к стойкому расширению прямой кишки. Ослабление ректального и анального рефлексов, изменение тонуса сфинктера и наличие нейрогенного мочевого пузыря часто возникают на фоне неврологических расстройств. При этом также могут возникнуть запоры или недержание. Еще одна из причин — общая мышечная слабость, при которой тормозится увеличение интра-абдоминального давления, связанного с функцией диафрагмы и мышц брюшной стенки, в результате угнетается дефекация и возникают запоры. Подобные расстройства отмечаются при таких видах патологии как менингомиелоцеле, церебральный паралич, полиомиелит, полиневрит.
Предыдущая << 1 .. 53 54 55 56 57 58 < 59 > 60 61 62 63 64 65 .. 291 >> Следующая

Реклама

Судебно фоноскопическая экспертиза

Судебные независимые экспертизы. Проконсультируем по всем вопросам

expert-center.ru

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed