Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 54

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 48 49 50 51 52 53 < 54 > 55 56 57 58 59 60 .. 291 >> Следующая

когда мальчики в подобных ситуациях предпринимали суицидные попытки.*
В одной из публикаций ярко проиллюстрированы неудовлетворительные результаты реконструкции полового члена у мальчиков с клоакальной экстрофией. Размеры полового члена у всех 8 пациентов были в два раза меньше среднестандарт-ных. Из 4 больных, достигших половой зрелости, физиологическая импотенция, документированная результатами специальных тестов, диагностирована у двоих. Два других пациента были способны к эрекции, но один из них не мог вводить половой член (из-за слишком малой его длины) во влагалище, другой же вполне успешно вел половую жизнь, женившись. Трое пациентов, постоянно страдавшие от ощущения сексуальной неполноценности, нуждались в интенсивной психиатрической помощи.43
Вмешаїельства, направленные на изменение анатомического пола, целесообразно производить в периоде новорожденное™, по вполне понятным причинам, в том числе и психологическим. Ткань полового члена должна быть сохранена для использования ее при создании клитора. Половины мошонки также сохраняются и используются в дальнейшем в качестве половых губ. Неопустившиеся и обычно расположенные в брюшной полости яички удаляют. Создание влагалища обычно производится в более поздние сроки. Для этих целей могут быть использованы сегменты тонкой и толстой кишки.
У девочек с клоакальной экстрофией расщепленные клитор и половые губы следует реконструировать в более поздние сроки. При этом могут быть достигнуты очень хорошие результаты в плане внешнего вида наружных половых органов. Поскольку при данном пороке уроректальная перегородка препятствует слиянию мюллеровских структур, то могут наблюдаться такие аномалии, как наличие перегородок влагалища, удвоение матки и труб, а также экстрофия или атрезия влагалища. Реконструкция гениталий у девочек с клоакальной экстрофией должна быть отложена на более позднее время, когда можно будет наиболее полно и четко оценить анатомию этой области.
Лечение миелидисплазии. Почти полопииа пациентов с клоакальной экстрофией имеет ту или иную форму миелодисплазии, чаще всего это ме-нингомиелоцсле или липоменингоцсле. Лечение этих видов патологии осуществляется по общенейрохирургическим принципам, которые, безусловно, должны быть согласованы с планом лечения основной аномалии (клоакальной экстрофии). Вопросы, которые прежде всего встают перед хирургами в подобных ситуациях, это: показания (или противопоказания) к радикальному вмешательству, сроки проведения операции и необходимость (или отсутствие необходимости) в том или ином виде шунтирования. Кроме тої», важно оценить ортопедический статус пациента, а именно: состояние конечностей, таза и наличие деформаций позвоночника. В связи с имеющимися аномалиями опорно-двигательного аппарата нередко требуются иммо-
экстрофия клоаки 75
билизация, протезирование и различные другие ортопедические пособия.
Результаты. Со времени первых успешных операций при клоакальной экстрофии лечение пациентов с этой тяжелой патологией претерпело очень существенные изменения.2 И по мере того, как в литературе накапливались сообщения о все более значительном числе вылеченных больных,*-"1 хирургов стали волновать вопросы не столько о том, как сохранить жизнь этим детям, а в большей степени о том — как сделать так, чтобы дети с клоакальной экстрофией не только выживали, но при этом у них не было бы недержания кала и мочи. Ранняя летальность при клоакальной экстрофии определяется в основном сочетании»!! аномалиями, н частности, например, агеиезией почки. Наибольшие сложности возникают в тех случаях, когда не один, а несколько пороков развития требуют экстренной оперативной коррекции. Однако со временем все более возрастает оптимизм в отношении прогноза при клоакальной экстрофии.
С накоплением опыта первичной пластики мочевого пузыря и реконструкции его шейки, стали
возможным воздерживаться у этих больных от наложения мочевых стом. С помощью ядерного магнитного резонанса и компьютерной томографии можно определить состояние аноректалыюй и тазовой мускулатуры,44 что облегчает операции низведения кишки и чаще, чем раньше, позволяет воздерживаться также от наложения желудочно-кишечных Свищей. Мальчики с клоакальной экстрофией должны (за редким исключением) как можно раньше подвергаться операциям по изменению пола с гоиадэктомией и генитопластикой.
Все пациенты с клоакальной экстрофией в течение всей жизни вплоть до полового созревания должны получать психологическую поддержку, особенно в процессе реконструктивных операций и в периоды госпитализации. Поскольку неврологические расстройства, если они есть, обычно довольно слабо выражены у этих пациентов, дети развиваются функционально полноценно и могут вести совершенно нормальную, если даже не сказать, просто счастливую жизнь.
ЛИТЕРАТУРА
L Welch KJ: Cloacal exstrophy (vesicointestinal fissure). In RflV-iteh MM, Welch KJ, Benson CD, et al. (Editors). Pediatric Surgery. Year Book Medical Publishers, Chicago, pp 802—808, 1979.
2. Rickham PP: Vesico-intestinal fissure. Arch Dis Child 33:97 -102, 1960.
Предыдущая << 1 .. 48 49 50 51 52 53 < 54 > 55 56 57 58 59 60 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed