Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 51

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 45 46 47 48 49 50 < 51 > 52 53 54 55 56 57 .. 291 >> Следующая

Мышечно-скслстные аномалии могут быть выявлены при тщательном первоначальном осмотре, после чего решается вопрос о необходимости дополнительных методов исследования. Разумеется, у каждого ребенка с клоакальной экстрофией должна быть сделана рентгенограмма таза для диагностики таких аномалий, как расщепление симфиза и врожденный вывих бедра.
Одна из самых важных и основных задач первоначального обследования при экстрофии клоаки — определение пола ребенка. Все дети с этим пороком должны быть кариотипированы. Большинству мальчиков с клоакальной экстрофией следует
сразу с рождения «присвоить» женский пол, поскольку половой член у таких детей невозможно реконструировать настолько, чтобы в последующем половая функция была адекватной. В том случае, если мальчику решено изменить пол на женский, необходимо во время первичной операции по поводу экстрофии клоаки одновременно сразу произвести и орхэктомию.
Кроме обследования, о котором говорилось выше, делают клинический анализ крови, а также ее исследование на электролиты, глюкозу, мочевину, креатииин, кальций, печеночные тесты. Определяют группу крови и резус-принадлежность. Обязательны анализ мочи и рентгенограмма грудной клетки.
Лечение. Успешное лечение детей с клоакальной экстрофией требует участия самых разных специалистов, руководить которыми должен детский хирург. После того, как проведено всестороннее обследование ребенка, необходимо выделить те аномалии, которые подлежат коррекции, и составить четкий план хирургического лечения и последовательности вмешательств. План этапной коррекции составляется сообща «командой» специалистов-консультантов, включая ортопедов, нейрохирургов, урологов и неонатологов. Детский хирург, как основной ведущий врач ребенка, оценивает результаты обследования и обсуждения в целом и берет на себя функцию координатора лечебного процесса. Привлекаются также и различные другие специалисты, в частности те, кто занимается ведением больных с эитсростома-ми, персонал отделений лечебной физкультуры, социальные работники, специалисты-вреабилито-логи» (прикрепляемые к семьям, где есть больные дети, требующие длительной реабилитации), медсестры и т. д.
Очень важно, чтобы семья ребенка, имеющая право выбора и принятия решений, была ознакомлена с планом лечения. Трудно переоценить роль, которую играет семья, и помощь, которую она может оказать в процессе лечения в том случае, когда члены семьи понимают суть происходящего, принимают и поддерживают составленный план лечения. Разумеется, полная информация родителям должна быть предоставлена до оперативного вмешательства, равно как и установление контактов с ними и получение их согласия. Первичная реконструкция обычно проводится в периоде новирожденности. Чрезвычайно важно, чтобы эти вмешательства производились исключительно в больших медицинских центрах, где имеются специалисты, обладающие опытом лечения подобных аномалий. В литературе имеются сообщения об антенатальной ультразвуковой диагностике клоакальной экстрофии,26 что, безусловно, должно являться показанием в таком случае к дородовой госпитализации женщины в специализированный центр.
При планировании первичного хирургического лечения важно определить — возможна ли сразу радикальная коррекция порока или требуется этапное хирургическое лечение.8 Одноэтапное вме-
ЭКСТРОФИЯ КЛОАКИ 71
шательство может быть предпринято в том случае, когда ребенок в хорошем состоянии {не считая имеющейся экстрофии клоаки), имеется благоприятный вариант аномалии и нет сопутствующих пороков (или есть, но нетяжелые).' По данным одной из работ, из 34 пациентов с экстрофией клоаки одностайная реконструкция планировалась у 8 детей (с классическим вариантом порока), но удалось ее осуществить лишь у четверых.
Чаше всего первый этап хирургического лечения включает в себя следующие вмешательства: ликвидация грыжи пупочного канатика; отделение кишечника от раздвоенной площадки мочевого пузыря и наложение кишечной стомы (или сток); сближение «половин» мочевого пузыря, если лго возможно; орхэктомия, если решено мужской пол изменить на женский. Кроме тоги, иногда производятся дополнительные вмешательства по поводу нейрохирургических аномалий (миеломенинго-целе, гидроцефалия) или ортопедических пороков (например, остеотомия с целью коррекции аномалий нижних конечностей).
Второй и последующие большие этапы хирургических вмешательств производят обычно, когда ребенок достигнет массы тела 9—11 кг. Пациент должен быть в хорошем состоянии, чтобы риск операции был наименьшим. Последующие вмешательства обычно направлены на реконструкцию мочевого пузыря и/или уретры, а также наружных гениталий. При дальнейшем описании для большей простоты изложения и обсуждения методы коррекции каждого компонента клоакальной экстрофии представлены отдельно.
Оперативное лечение грыжи пупочного хина-тика. По поводу грыжи пупочного капатика чаще
всего производится радикальная пластика брюшной стенки, однако иногда может потребоваться применение протезных материалов. По данным одной из работ, временный силастиковый мешок был использован в двух случаях из 15.8 Уроки, извлеченные из опыта хирургической коррекции классической экстрофии мочевого пузыря, говорят о том, что хирургическое сближение лонных костей значительно увеличивает возможности для радикальной операции по поводу грыжи пупочного канатика."" По этой причине первый этап реконструкции желательно и оптимально производить в первые 2—3 дня жизни, ибо в это времв скелет новорожденного обладает наибольшей эластичностью.
Предыдущая << 1 .. 45 46 47 48 49 50 < 51 > 52 53 54 55 56 57 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed