Детская хирургия - Немилова Т.К.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
Преходящие симптомы сдавлен ия бедренного нерва были отмечены у троих пациентов подросткового возраста, что явилось следствием интенсивного давления на паховую область по время операции. Это осложнение можно предотвратить, подкладывая под паховую область мягкий на лик.
После повторной операции у одного пациента возник рецидив ректоуретрального свища, который, к счастью, закрылся самостоятельно. У этого совершенно особого больного был тяжелый воспалительный процесс в области таза в результате оставления во время первого вмешательства инородного тела.
В двух случаях при поисках из сагиттального доступа высоко расположенной прямой кишки был
поврежден эктопировинный мочеточник. Это осложнение можно предотвратить, если перед каждой операцией, осуществляемой из этого доступа, производить качественную дистальную ирриго-грамму, которая позволяет хирургу точно локализовать свищ и соответственно установить — можно ли подойти к прямой кишке из заднего доступа или нет. В тех случаях, когда на основании данного исследования выявлен ректовезикальный свищ, операцию следует начинать из заднего сагиттального доступа, но без попыток найти из этого доступа прямую кишку. Если такие попытки предпринимать, то можно повредить ссмявыносищий проток (как случилось у двух пациентов), эктопи-рованный мочеточник или уретру.
Если в первые 24-—48 час после операции случайно выпадает катетер Фолея и больной самостоятельно не мочится, следует произвести чрескожную надлобковую цистостомию, поставив в мочевой пузырь трубку на несколько дней. После этого вмешательства пациенты обычно начинают мочиться самостоятельно.
У одной моей больной, имевшей сложную клоаку и гидроколыюс (при нормальном крестце), после операции отмечалась гипотония мочевого пузыря. Уже при рождении у этой девочки был громадный мочевой пузырь, не способный, но всем признакам, эффективно сокращаться. Клинические проявления данной патологии были аналогичны тем. что отмечаются при миопатическом типе нарушений функции мочевого пузыря.
После операций из заднего сагиттального доступа у некоторых больных иногда отмечается нейрогенный мочевой пузырь (при наличии нормального крестца). Одно из объяснений .этого осложнения — тяжелое иитраоперационное повреждение нервов. Можно предположить, что в подобных случаях хирурги недостаточно точно соблюдают все принципы данного вмешательства и, в частности, отклоняются от средней линии. Кроме того, при более глубоком, чем это необходимо, введении ранорасширителя Weillander'a могут сдавливаться нервы, идущие от крестца, что также способствует развитию нейрогенного мочевого пузыря.
Консервативное лечение недержания кала. Лечение больных, страдающих нарушениями (той или иной степени) функции кишечника, должно проводиться по определенной программе.
При комплексной терапии, включающей промывания кишечника, соответствующую диету и медикаментозное лечение, большинство больных, в том числе и дети с тяжелыми формами недержания
НЕПЕРФОРИРОВАННЫЙ АНУС И КЛОАКАЛЬНЫЕ АНОМАЛИИ 65
кала, могут оставаться чистыми в течение целых суток и. соответственно, не требуют хирургического лечения этого осложнения. В моей практике кандидатами на постоянную кол остом ню были лишь пациенты с тяжелой диареей, развившейся на фоне полного отсутствия или слишком малой длины толстой кишки (как компонент порока или в результате резекции).
Среди больных с недержанием кала можно выделить тех, кто страдает запорами, и тех, у кого, ниоборот, отмечается повышенная двигательная активность кишечника. В первой группе должны очень активно проводиться промывания кишечника. Чтобы данная процедура была эффективной, трубку следует заводить высоко, в сигмовидную кишку. Промывания оказывают эффект и у некото-
рых пациентов второй группы — больные остаются чистыми в течение суток после промывания. Программа веления больных с недержанием кала исключает применение слабительных средств. При повышенной двигательной активности кишечника, связанной с отсутствием ректального резервуара или утратой значительной части толстой кишки, требуется назначение «закрепляющей» диеты, медикаментозных средств, уменьшающих перистальтику кишечника, и промываний кишечника.
Мы корригируем лечение «метолом проб и ошибок» в течение нескольких недель. И большинство пациентов, благодаря планомерно и тщательно проводимой терапии, остаются почти всегда чистыми и ведут практически нормальный образ жизни.
ЛИТЕРАТУРА
1. Aegineta Р: On the imperforate anus. In Adams F (Translator). The Seven Books, book 6. The Sydenham Society, London, pp 405—406, 1844.
2. Amussat JZ: Gustiurc d'une operation d'anus an if teal practique avec succes par im nouvcau proccdc- Ga/ Med Paris 3:735 758. 1835.
3. Roux de Brignoles JN: De rimperforutiun de Га mis chez les nouveaux-nex-Rapport et discussion sur Горегаїіоп a tenter dans ces tis. Gazette Medide de Paris 2:411—412, 1834.
4- Wangesleen OH, Rice CO: Imperforate anus: A method of determining the surgical approach, Алл Surf 92:77—81» 1930.
5- Stephens FD: Imperforate rectum: A new surgical technique. Med J Aust 1:202—206, 1953.
