Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 44

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 38 39 40 41 42 43 < 44 > 45 46 47 48 49 50 .. 291 >> Следующая

После закрытия колостомы у детей иногда отмечается частый стул и даже постоянное кало-мазанис. В таких случаях помогает назначение «закрепляющей» диегы. Через несколько недель опорожнение кишечника становится обычно более редким, а к 6 месяцам после операции у пациентов, как правило, устанавливается собственный «режим опорожнения кишечника». Если стул бывает 1—3 раза в день, а в промежутках ребенок остается чистым, к тому же чувствует позывы на дефекацию и произвольно опорожняет кишечник, то можно говорить о хорошем прогнозе. Такие пациенты довольно легко поддаются тренировке и обучению правильному опорожнению кишечника. В тех же случаях, когда стул остается частым или отмечается постоянное каломазание, при этом ребенок не ощущает позывов на дефекацию и не может произвольно опорожнять кишечник, прогноз в функциональном отношении, как правило, плохой.
Функциональные расстройства после коррекции аноректальных аномалий. У большинства пациентов, перенесших операции по поводу аноректальных пороков, отмечаются функциональные расстройства той или иной степени. Причина их — в анатомической недостаточности ряда структур, отвечающих за опорожнение кишечника.
Функция запирательного механизма определяется тремя главными факторами. 1. Произвольные мышечные структуры представлены леватором, мышечным комплексом и наружным сфинктером. В норме эти мышцы «используются» пациентами только в течение короткого периода времени, когда каловые массы достигают аноректальной зоны, продвигаемые непроизвольными сокращениями ректосиг-
моида, которые возникают за несколько мину г перед дефекацией. Произвольные мышечные структуры «работают» лишь иногда днем (во время покоя) и ночью. У пациентов с аноректальными пороками отмечается аномалия развития (той или иной степени) произвольных поперечнополосатых мышц. Кроме того, произвольные мышцы могут использоваться только в том случае, когда пациент «чувствует», что это необходимо. Для того же, чтобы иметь это ощущение, больной нуждается в «информации», получаемой лишь при наличии интактного сенсорного механизма.
2. Сенсорный механизм. В норме в анальном канале возникают достаточно тонкие ощущения. У большинства же пациентов с аноректальными пороками (исключая атрезию прямой кишки) имеется врожденное отсутствие анального канала и соответственно сенсорные ощущении либо отсутствуют, либо рудиментарны. Очевидно, что растяжение прямой кишки чувствуется многими из этих больных, но только в том случае, если rectum локализуется точно внутри мышечных структур. Эти ощущения, по-видимому, являются результатом растяжения произвольных мышц (проприоцепция).37 В клиническом отношении данное положение имеет важное значение, а именно— наличие в прямой кишке жидкого содержимого или негустых каловых масс может не ощущаться пациентами с аноректальными аномалиями, поскольку прямая кишка при этом не растягивается. Поэтому, чтобы достичь определенной степени сенсорных ощущений и возможности произвольно контролировать опорожнение кишечника, у больного в прямой кишке должны сформироваться густые плотные каловые массы.
3. Перистальтика кишечника. Возможно, наиболее важным фактором запирательного механизма является кишечная перистальтика, что многими недооценивается. В норме, в зависимости от индивидуальных привычек и особенностей опорожнения кишечника, ректосигмоид не перистальтирует довольно длительный период времени (от 12 часов до нескольких дней). В течение этого промежутка в сенсорных ощущениях и работе произвольных мышечных структур просто нет необходимости, поскольку каловое содержимое остается внутри кишечника, если, разумеется, оно имеет густую плотную консистенцию. Сокращение ректосигмоида, возникающее перед дефекацией, в норме пациентом ощущается- И человек может произвольно рассіабить поперечнополосатые мышцы, что позволяет содержимому прямой кишки продвигаться в высокочувствительную зону анального канала. При этом пациент может точно ощущать, каковы консистенция и характер кишечного содержимого. Произвольные МЫШЦЫ используются, чтобы продвинуть ректальное содержимое обратно в ректосигмоид и удержать его там до тех пор, пока не наступит соответствующее для опорожнения кишечника время.
неперфорированный анус и клоакальные аномалии 63
ТАБЛИЦА 30-2. Результаты лечения у пациентов с нормальным крестцим
Произвольное опорожнение кишечника Каломаланис Запоры Диарея Недержание Ы0а1Н
Низкие аномалии 4/4 0 2/4 0 0
Вестибулярный свищ 10/10 2/10 7/10 1/10 0
Без сейша 8/9 3/S 5/9 0 0
Атреэня или стеноз 4/4 1/4 1/4 0 0
Простатический свищ 16/19 10/19 4'19 3/19 1/19
Бу7ьбарный LIiIiIIi 12/17 12/17 7/17 3/17 0
Клоакальный свищ 4/4 3/4 0 0 1
Ректовезикялькый свищ 2/6 3/6 2/6 0 0
Во время дефекации произвольные мышечные структуры расслабляются. Главный фактор, который провоцирует опорожнение ректосигмоида — непроизвольная активная перистальтика кишечника, иногда стимулируемая механизмом Вальса-львы. У большинства пациентов с аноректальными аномалиями имеются серьезные расстройства этого сложного механизма кишечной перистальтики.
Предыдущая << 1 .. 38 39 40 41 42 43 < 44 > 45 46 47 48 49 50 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed