Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 34

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 28 29 30 31 32 33 < 34 > 35 36 37 38 39 40 .. 291 >> Следующая

52. Sehnrli AR Meier-Ruge W: Localized and disseminated forms of neuronal intestinal dysplasia mimicking Hirschsprung's disease. J Pedialr Surg 16:164, 1981-
53. Brincr J1 Oswald HW1 Hirsig J1 ct al.: Neuronal intestinal dysplasia — clinical and histochemical findings and its association wilh Hirschsprung's disease. Z Kinderchir 41:2?2, 1986.
54. Munakata K1 Morita к, Okabe L et al-: Clinical and histologic studies of neuronal intestinal dysplasia. J Pediatr Surg 20:231. 1985-
55. Rintala R1 Rapola J, Louhimo I: Neuronal intestinal dysplasia. Prog Pediatr Surg 24:186, 1989.
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Martin LW1 Torres AM: Hirschsprung's disease. Surg Clin North Am 65:1171, 1985.
Sieher WK: Hirschsprung's disease. In Welch KJ1 el al. (Editors). Pediatric Surgery, fourth edition. Year Book Medical Publishers. Chicago, pp 995—1013, 1986.
Swenson O, Raffensperger JG: Hirschsprung's disease. In Raffens-perger JG (Editor). Swenson's Pediatric Surgery, fifth edition. Appleton & Lunge, East Norwalk, pp 556 -577, 1990.
Глава ЗО
НЕПЕРФОРИРОВАННЫЙ АНУС И КЛОАКАЛЬНЫЕ АНОМАЛИИ
История. Атреэия ануса (неперфорированный анус) была хорошо известна и распознавалась еще с древних времен.1-3 В течение многих веков доктора, равно как и народные целители, практиковавшие в медицине, создавали у детей с атрезией ануса отверстие на промежности. Многие из этих пациентов выживали. Скорее всего, это были в основном детишки с тем вариантом порока, который в настоящее время известен как «низкая» атреэия. Больные с «высокими» формами аномалии после такого лечения не выживали. В древние времена, при выполнении подобных хирургических вмешательств разрез производился на промежности и из него пытались «достать» прямую кишку. Операция занимала несколько минут. Анестезия, естественно, не использовалась. И забота была лишь о том, чтобы пациент выжил. Amussat впервые в 1835 году подгнил стенку прямой кишки к кожным краям, соответственно именно эта операция может считаться первой истинной анопла-стикой.1
В течение первых 60 лет XX столетия при так называемых низких аномалиях большинство хирургов производили промежностную анопластику без колостомии. При лечении высоких вариантов пороков, в периоде новорожденности осуществлялась колостомяя с последующей операцией брюшно-промежностного низведения. Решение о необходимости создания колостомы принималось преимущественно на основании данных инвертограммы.4 На протяжении всей «эры» брюшно-промежност-ных операций постоянно подчеркивалась необходимость проводить низводимую кишку как можно ближе к крестцу, чтобы не повредить органы мочеполовой системы.
Большой вклад в эту проблему внес Стефенс, который осуществил первые серьезные исследования анатомии аноректальной области человека. В 1953 году он1 предложил производить первичное вмешательство из сакрального доступа с последующей, при необходимости, брюшно-промежностной
операцией. Целью сакрального этапа было сохранение пуборектальной петли, которой придавалось ведущее, ключевое значение как основному фактору, обеспечивающему запирательный аноректаль-ный механизм/ После этого, другими авторами были предложены самые разнообразные методы.6-' Но объединял все эти способы один главный фактор — стремление сохранить пуборектальную петлю.
Задний сагиттальный доступ для лечения ано-ректальных аномалий был осуществлен впервые в сентябре 1980 года, а его описание появилось в печати в 1982 году."1,11 Этот доступ позволил непосредственно и открыто подойти к чрезвычайно важной анатомической области, а также предоставил уникальную возможность анатомически очень точно воссоздавать промежность с хорошими как косметическими, так и функциональными результатами. Одновременно существенные изменения были внесены в терминологию и классификацию пороков аноректальной зоны.
КЛАССИФИКАЦИЯ И ТЕРМИНОЛОГИЯ
Атрезия ануса встречается с частотой 1 на 4000— 5000 новорожденных.12 "м У мальчиков эти пороки отмечаются несколько более часто, чем у девочек. Персистирующая клоака составляет примерно 10% всех аномалий данной группы. Наиболее частым вариантом у мальчиков является атрезия ануса с ректоуретральным свищом," а у девочек — ректовестибулярный свищ.15 Атрезия ануса без свища — достаточно редкая форма аномалии, встречающаяся в 10% среди больных с этими пороками.15 Предположительный риск для семейной пары рождения второго ребенка с аноректальной аномалией составляет приблизительно I %.16-18
В 1984 году Стефенс и Смит с группой специалистов из разных стран предложили следующую развернутую классификацию аноректальных ано-
НЕПЕРФОРИРОВАННЫЙ АНУС И КЛОАКАЛЬНЫЕ АНОМАЛИИ 45
Мальчики Высокие
Аноректальная агенезия С ректопростатиче-ским уретральным свищом Без свища Атрезия прямой кишки
Промежуточные
Ректобульбарный уретральный свищ
Анальная агенезня без свища
Низкие
Анально-кожный свищ Анальный стеноз
Редкие аномалии
Девочки Высокие
Аноректальная агенезия С ректовагинальным свищом
Без свища Атрезия прямой кишки
Промежуточные Ректовестибулярный свищ
Ректовагинальный свищ Анальная агенезия без свища
Предыдущая << 1 .. 28 29 30 31 32 33 < 34 > 35 36 37 38 39 40 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed