Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 270

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 264 265 266 267 268 269 < 270 > 271 272 273 274 275 276 .. 291 >> Следующая

Важность послеоперационной ОПК" столь велика, что каждый пациент, которому предполагается реконструкция, должен быть оцеиеи с точки зрении его возможностей производить эту процедуру, при этом следует твердо убедиться в том,
что пациент понимает важность ее осуществления. Игнорировать необходимость опорожнения резерпуара особенно свойственно детям, которые раньше, в начале своей жизни, удерживали мочу. Родители должны непреклонно осуществлять постоянный контроль за тем, чтобы ребенок, особенно маленький, правильно выполнял программу катетеризации в послеоперационном периоде.
Недержание мочи. Из наших больных (101) десять потребовали повторной операции в сші.ні с недержанием мочи. Преимущественно это были пациенты с экстрофией мочевого пузыря. В основном в качестве первичной операции им производилось удлинение уретры по Young-Dees. Для устранения послеоперационного недержания применялись различные вмешательства- Операция Kropp" была сделана в двух случаях, при этом получены хорошие результаты. Трем больным с экстрофией и одному с рабдомиосаркомой {после рентгенотерапии) имплантирован искусственный мочевой сфинктер (AMS Модель 800), который во всех случаях вызвал лрознрование. в результате понадобилось регулируемое отведение мочи (рис. 54-16). У двух пациентов с недержанием применена пубовагинальная петля с хорошим эффектом до настоящего времени. У остальных больных недержание в послеоперационном периоде было не настолько тяжелым, чтобы потребовать оперативной коррекции.
Осложнения со стороны кишечника. У четырех из наших больных (101) в послеоперационном периоде возникла тонкокишечная непроходимость,
Рис. S4-I6. А, >тому 14-лстнему пациенту после рентгенотерапии ни поводу рабюмнослркомы был имплантирован искусственный мочений сфинктер (ИМС) и произведено нлрагливлнис мочевого пузыри.
В, Эрозированис от IlVlC (стрелка) в наращенном мочевом пузыре. Обратите также внимание на катетер в уретре.
362 РЕКОНСТРУКЦИЯ МОЧЕВОГО ТРАКТА
вызвавшая необходимость оперативного лечения. У одного из этих пациентов была тонкокишечная инвагинация, потребовавшая резекции кишки. Еще OjHOMN больному также произведена резекция. В двух случаях просто разделены спайки.
Спонтанная перфорация. Сообщения о спонтанной перфорации наращенного мочевого пузыря или резервуара из кншки появляются со все возрастающей частотой.'6 Хотя перфорация возникает у самых разных больных и после самых разных вмешательств, однако можно выделить общие для всех этих случаев предрасполагающие факторы, к которым относятся: (1) нарушение чувствительности, как, например, у больных с миеломенингоцеле; (2) использование для наращивания пузыря детубуляризированного сегмента левой половины толстой кишки; и (3) наличие травмы, даже незначительной. П одной из работ сообщается о 231 операции наращивания мочевого пузыря с 16 перфорациями (6,1%).47 У двух из этих пациентов перфорация возникла дважды. Из остальных 14 больных 11 были с миеломенингоцеле и только трое — с нормальной чувствительностью. Из 14 пациентов у 11 наращивание осуществлялось с использованием сигмовидной кишки, у одного — подвздошной и у jBvx была произведена га ст рописто пластики.
В наших наблюдениях спонтанная перфорация возникла только в трех случаях (3%). У одного ребенка произведено наращивание мочевого пузыря из правой половины толстой кишки в комбинации с имплантацией искусственного мочевоїчз сфинктера. Перфорация была непосредственно связана с перерастяжением мочевого пузыря, вызванным тем, что манжетка сфинктера оставалась раздутой в течение двух дней, при этом не производилась катетеризации (рис. 54-17). Второму больному с миеломенингоцеле для наращивания мочевого пузыря использована левая половина толстой кишки, спонтанная перфорация в этом
Рис. 54-17. Спонтанной перфорация наращенного мочевого пузыря > 7-летней іеипчки через 2 дин после непрерывного состоянии раздуплния искусственного мочевого сфинктера (стрелка). Вмлны неровные изъеденные контуры мочевого пузыря, что связано с наличием урижгоы.
Рис. 54 18. Компьютерная томогрнммл ІК-.істнсн пациентки to спонтанной перфорацией наращенного мочевого пузыря после легкой травмы. Видна \рииоми Iu).
случае была связана с легкой абдоминальний травмой (рис. 54-18). У третьего пациента более старшего возраста с крестцово-кончиковой тератомой производилось наращивание пузыря из сиімопид-ной кишки, при этом ОПК осуществлялась недостаточно четко и правильно.
Мы считаем, что относительно низкая частота перфораций у наших больных, по сравнению с данными других хирургов, связана с тем, что мы в основном имеем дело с пациентами с экстрофией мочевого пузыря, у которых чувствительность не нарушена. Другой важный фактор — то, что в большинстве случаев мы производили наращивание мочевого пузыря преимущественно тубулярилированным участком правой, а не левой, половины толстой кишки либо тонкокишечным трансплантатом. Эти предрасполагающие факторы, играющие роль в развитии поздних осложнений, в том числе спонтанной перфорации, должны учитываться как больными, гак и врачами, осуществляющими лечение на ранних этапах.
Предыдущая << 1 .. 264 265 266 267 268 269 < 270 > 271 272 273 274 275 276 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed