Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 266

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 260 261 262 263 264 265 < 266 > 267 268 269 270 271 272 .. 291 >> Следующая

Принцип Митрофанова обладает рядом преимуществ перед другими видами механизмов удержания мочи. Эта операция технически проста, и отросток обеспечивает надежную управляемую стому.
Частота осложнений и повторных операций очень низкая.
Группа 3. Данная группа объединяет тех пациентов, которые вдобавок к отсутствию достаточной емкости мочевого пузыря и алекватного механизма удержания мочи имеют еще и неполноценную уретру. Б этой группе пациентов, лечить которых очень сложно, чрезвычайно популярными стали методы управляемого отведения мочи. Эта идея не нова. Еще в 1908 году слепая кишка и червеобразный отросток использовались в эксперименте для суправезикального отведения мочи." Двумя годами позже аналогичная операция была успешно произведена уже у пациента." В течение последующих почти 40 лет данное вмешательство не применялось, пока не был описан метод управляемого отведения мочи с использованием перевернутого илеоцекальиого сегмента.20,21 Рефлюкс при этой операции предотвращается за счет создания туннеля для мочеточника в tenia слепой кишки, а
Рис. 54-4. Сегмент правой половины толстой кишки детубуляризирован и реконструирован для наращивания чочевого пузыря с реимплантаиисй мочеточника в кишечную стенку.
Рис. 54-5. Послеоперационная микцнонная цистоуретрограмма демонстрирует хорошую емкость резервуара без рефлюкса и хорошее опорожнение после спонтанного мочеиспускания.
Рис. 54-7. А н В, Сегмент левлй полонины толстей кишки детубулкриэирошш и реконструирован для наращивании пузыри с pell M плантацией мочеточников в кишечную стенку. С( Нарлшншшис мочевого пузыря из левой половины толстой кишки о сочетании с операцией удлинения уретры по Young-Dee*.
354 РЕКОНСТРУКЦИЯ МОЧЕВОГО ТРАКТА
Рис. 54-S. Послеоперационная внутрипеннан ниелограчмй и чикцноинаи шигтоуретрограм-ма больной, представленной ия рисунках 54-6 и 54-7.
механизм удержания мочи обеспечивается илео-цекальной заслонкой. Хотя ранние сообщения о методе были обнадеживающими,22 однако с течением времени после операции отмечалось ослабление механизма удержания мочи.
Интерес к управляемому отведению мочи вновь возник в 1978 году после сообщения об использовании кармана (мешка, резервуара), сконструированного из сегмента подвздошной кишки.23 Ипвагина-ционная заслонка подвздошной кишки, впервые описанная в 1949 году,24 была взята на вооружение для создания как механизма удержания мочи, так и антирефлюксной защиты. С тех пор предложены многочисленные методы управляемого отведения мочи с использованием разных кишечных сегментов, изолированных либо в комбинации. Популярность управляемого отведения мочи в значительной мере увеличилась, благодаря тому, что у больного после этой операции возникает совершенно иное самоощущение, поскольку он может не пользоваться никакими приспособлениями для стомы, очень затрудняющими жизнь. Этот аспект особенно важен для детей и подростков.
Принципы управляемого отведения мочи. Несмотря на техническое разнообразие методов управляемого отведения мочи, в основе всех способов лежат одни и тс же принципы. Главная цель этих операций — создание резервуара с большой емкостью, малым давлением и с адекватным анти-рефлюксным механизмом. Кроме того, необходимо сохранить функцию почек, свести к минимуму возможность развития инфекции и создать условия для того, чтобы опорожнение резервуара было как
можно более простым. Достижение этой цели значительно облегчилось с появлением и внедрением в практику очистительной периодической катетеризации (ОПК)."
При создании управляемых резервуаров четыре основных требования предъявляются к используемым для пластики мочевого пузыря кишечным сегментам: геометрическая емкость (вместительность), аккомодация, податливость (растяжимость) и сократительная способность.26
Геометрическая емкость любого сегмента кишки определяется тем, сохраняется ли он интактным или конфигурация его изменяется. Детубуляриза-ция кишечного сегмента приводит к увеличению емкости резервуара в результате превращения ци-тиндрической формы в сферическую структуру,17 что довольно просто объясняется формулой, определяющей объем (v) цилиндра (v = 3,14rXl)-Создание новой конфигурации кишки путем ее детубуляризации и раскрытия («распластывания») приводит к половинному уменьшению длины и удвоению радиуса (г), в результате изначальный объем кишечного сегмента удваивается. Таким образом теоретически емкость резервуара увеличивается тем больше, чем ближе его контуры приближаются к сферическим (рис. 54 10).
Аккомодация и растяжимость резервуара определяются законом La Place. Увеличение радиуса сферического резервуара в пределах эластических способностей стенки ведет к росту мышечного напряжении стенки, поддерживающего постоянное внутрипросветное давление. Таким образом, по сравнению с небольшим резервуаром, резервуар,
РЕКОНСТРУКЦИЯ МОЧЕВОГО ТРАКТА 355
PvC. 54-9. А. 10-летняя тепичкй с клоакальной аномалией, v — влагалище; Ъ кочевой пузырь; с = толстая кишка.
B, После коррекции клоаки. Тотальное недержание мочи связано с pyfinoRlJMll изменениями и ригидностью шейки мочевого пузыря и уретры.
Предыдущая << 1 .. 260 261 262 263 264 265 < 266 > 267 268 269 270 271 272 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed