Детская хирургия - Немилова Т.К.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
Демографические факторы. Ночной энурез нередко связан с задержкой созревания и встречается чаще у мальчиков, чем у девочек.61 Довольно типично наличие в анамнезе энуреза и у родителей. Известно, что если у обоих родителей отмечался энурез, то 77% детей будут также иметь энурез. Если энурез был у одного из родителей, то 44% детей страдают этой патологией. Если ни у одного из родителей не было энуреза, то вероятность его развития у детей равняется 15%.6163 Если тщательно обследовать пациентов с первичным ночным энурезом, то у 85% обнаруживаются некоторые элементы нестабильности детрузора и несколько меньшая, чем следовало бы ожидать, емкость мочевого пузыря.61, ы Дети с ночным энурезом часто имеют легкие отклонения в поведении, но психи-
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ И УРЕТРА 341
ческие заболевания бывают у них редко.*3 Обычно такие дети из-за недержания мочи обладают очень низкой самооценкой, однако уверенность в себе резко возрастает, когда лечение оказывается эффективным.
Ma вторичный энурез приходится от 20 до 25% всех случаев энуреза. Вторичный энурез обычно бывает связан с инфекцией мочевого тракта, анатомическими аномалиями, а порой и с очеиь тяжелыми эмоциональными расстройствами. Лечение вторичного энуреза значительно менее эффективно, чем первичного.
Лечение. Соответственно большому числу теорий, объясняющих энурез, существует и значительное разнообразие в подходах к лечению этой патологии. Согласно одной из теорий, причина диуреза кроется в недостаточном объеме мочевого пузыря, что не позволяет ему накапливать н удерживать мочу в течение ночи без опорожнения. Таким образом, если следовать данной теории, то уменьшение приема жидкости в» второй половине дня может способствовать снижению продукции мочи, которая не будет переполнять мочевой пузырь. Избыточное потребление жидкости в дневное время и произвольная задержка опорожнении мочевого пузыря могут привести к растяжению мочевого пузыря и увеличению таким образом его емкости. И ряд препаратов, предложенных для лечения первичного ночного энуреза, также предназначены для увеличения емкости мочевого иу-зырв.66 Усилия, направленные па задержку мочи я мочевом пузыре, позволяют достичь улучшения у 66% больных, что обусловлено достигнутым в результате лечения увеличением емкости мочевого пузыря.67
Важную роль в лечении энуреза играет мотива-цштная терапия. В нашей неврологической клинике существует специальное отделение для детей 5 лет и старше с первичным ночным энурезом. Мотивациоииое лечение направлено на то, чтобы, поместив ребенка в благоприятные условия, научить его по возможности спраилнтьев со своими проблемами. Важно побольше хвалить ребенка и гюощрвть всеми возможными способами, а также убеждать родителей и братьев—сестер в том, что не следует отрицательно реагировать (и тем более показывать это) на неприятные проявления болезни.6" Ребенка учат также брать па себя ответственность за стирку своего белья и прием жидкости в соответствующем количестве и в определенное время. Врач или родители могут добавить к этому использование специального «энурезного» будильника и медикаментозных препаратов. Но главное — вселить в ребенка уверенность в себе и в неизбежность эффекта от лечения. Кратковременный успех подобной терапии отмечается в 70% случаев, однако рецидив бывает довольно часто. Повторные курсы мотивационной терапии обычно более успешны, что может быть связано с закреплением вырабатываемых навыков либо с созреваинем самого ребенка, либо с сочетанием этих двух факторов.
Применяются также методы лечения, направ-
ленные на выработку у ребенка способности задерживать мочеиспускание до пробуждения, когда он в состоянии сам пойтн в туатет. Наиболее часто с этой целью используется специатьный «энурез-ный» будильник. Он представляет собой устройство, работающее на батарейках, которое помещают на кровать нли в нижнее белье ребенка. Будильник реагирует звуковым сигналом на выделение очень небольшого количества мочи. Обобщенный анализ 50-летнего опыта использования этих будильников показал, что датчики, которые крепятся в белье, обеспечивают успех лечения в 86% случаев и значительно более эффективны, чем датчики, которые кладутся на кровать под ребенка. При использовании последних успех достигается лишь в 68% наблюдений."
Если лечение с помощью будильника прерывается, то процент рецидивов энуреза довольно высок. Повторный курс давал более высокие шансы на стойкий эффект. Возможно, частично это связано с созреванием ребенка. При исследовании факторов риска, связанных с применением будильников, отмечено, что прекращать их использование нельзя раньше, чем после того, как в течение 21 ночи ребенок оставался «сухим». Если в любое время на протяжении 3 недель после прекращения использовании будильника возникает рецидив, то курс лечения необходимо повторить. Оценка результатов через б и 12 месяцев после окончания курса лечения с использованием будильника показала, что излечение наступало в 75% случаев. У 10% больных отмечено улучшение и у 15% лечение оказалось неэффективным. Факторами, определявшими безуспешность терапии, были: частое дневное недержание, где эффект лечения был нулевой, анатомическая урологическая патология — излечение в 25% случаев, психические расстройства— 47%, задержка развития — 38%, скептическое отношение к данному методу си стороны родителей — 50%, подобное же отношение со стороны самого ребенка — 57%.™
