Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 256

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 250 251 252 253 254 255 < 256 > 257 258 259 260 261 262 .. 291 >> Следующая

В течение последних нескольких лет при лечении недержания мочи развиваются способы отведения мочи с регулированием ее выделения, то есть с обеспечением -ее удержания. Эта проблема обсуждается в главе 54. Необходимо помнить, что кишечные сегменты, используемые для реконструкции мочевого тракта у детей с нейрогенным мочевым пузырем, обычно тоже поражены нейрогенным процессом. В связи с этим дети плохо переносят потерю больших сегментов кишки, и у них
340 МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ И УРЕТРА
после операции отмечаются нарушения питания, связанные с наличием жидкого стула. А у пациентов детского возраста, которые в силу указанных обстоятельств способны удерживать стул только при наличии запоров, появление жидкого стула может оказывать более разрушительное воздействие, чем изначальное недержание мочи.
ЭНУРЕЗ
Энурез представляет собой один из видов недержания мочи, когда отсутствует сознательный контроль за ее удержанием и выделением. Первичным энурезом обозначают ту форму данной патологии, при которой у ребенка не было периода нормального мочеиспускания после приучения его к опрятности. Вторичный энурез возникает после периода нормального мочеиспускания и обычно связан с инфекцией мочевого тракта, анатомическими аномалиями, нейрогенными или психологическими расстройствами. Кроме того, энурез подразделяют на ночной (во время сна), дневной (во время бодрствования) и суточный (круглосуточный), который, как следует из самого определения, отмечается и в дневное, и в ночное время. Выделяют и стрессовое недержание мочи, которое заключается в небольшом ее подтекании во время кашля, смеха, напряжения (натуживания). Императивные позывы также могут сопровождаться выделением небольшого количества мочи при первых ранних сокращениях детрузора или в ситуациях, когда ребенок не может своевременно найти удобные условия для опорожнения мочевого пузыря.
Анамнез играет важную роль при выяснении этиологии энуреза и выборе лечебной тактики. Порой очень трудно определить, был ли у ребенка после приучения его к опрятности период нормального удержания мочи, поскольку слишком много эмоциональных факторов сопровождают энурез, и часто утверждения родителей типа «Он всегда мокрый» могут быть более субъективными, чем объективными. Установление факта суточного энуреза обычно несколько проще, поскольку во время осмотра врачом ребенок с суточным энурезом всегда мокрый.
Очень важно учитывать и задержку развития ребенка, что иногда достаточно очевидно. В других же случаях задержка развития довольно скрыта и выражается, например, лишь в неумении ребенка поддерживать контакт с одноклассниками в школе. Причиной отставания может быть гипоксия, перенесенная в периоде новорожденности, или травма головы. Важно фиксировать внимание и на инфекции мочевого тракта в анамнезе, ибо с ней могут быть связаны более серьезные виды патологии мочевого тракта, а соответственно и причины вторичного энуреза. Когда родители сами рассказывают о том, что вторичный энурез начался у ребенка с рождением следующего малыша или с какой-либо тяжелой ситуацией в семье, например с разводом родителей, проблема часто становится очень сложной и может быть связана с этими эмоцио-
нальными потрясениями, а может и не иметь к ним никакого отношения.
Часто очень трудно бывает выяснить, применялись ли по отношению к ребенку «карательные» меры. Родители стыдятся признаться, что они физически наказывали ребенка за то, что он не удерживает мочу, хотя подобные меры воздействия применяются довольно часто. Очень важно в процессе наблюдения и лечения ребенка с энурезом убеждать родителей в том, что наказание редко бывает эффективным, чаще же приводит к совершенно противоположным результатам.
Тщательное выяснение анамнеза с обязательной фиксацией его в амбулаторной карточке или в истории болезни помогает достоверно оценить информацию о емкости мочевого пузыря и иногда убедиться в том, что «недержание» мочи является лишь следствием простого переполнения мочевого пузыря.
Фи.тикальное обследование. Прежде всего врач должен оценить характер струи мочи, однако часто это очень трудно сделать, поскольку дети неохотно опорожняют мочевой пузырь в присутствии доктора, особенно если он недостаточно хорошо им знаком.
У мальчиков иногда отмечается сужение наружного отверстия уретры, что, однако, редко бывает причиной энуреза. У девочек обследовать гениталии несколько проще, чем у мальчиков. Выявление при этом синехий или трещин половых губ может говорить о том, что девочка нередко бывает мокрой.
Дальнейшее обследование. Если по данным анамнеза и физикального обследования обнаружено, что у ребенка имеется первичный ночной энурез, но при этом отсутствует дневной энурез и инфекция мочевого тракта, то дальнейшее обследование вряд ли даст какую-либо новую информацию. Если же в анамнезе отмечаются частые мочеиспускания небольшим количеством мочи или обильные мочеиспускания, а также дневной энурез и инфекция мочевого тракта, то необходимо провести УЗИ верхних мочевых путей и мочевого пузыря и флоуметрию. Чаще всего при этом показана и микционная цистоуретрография. При вторичном энурезе обычно следует осуществить и уродинамическое обследование.
Предыдущая << 1 .. 250 251 252 253 254 255 < 256 > 257 258 259 260 261 262 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed