Детская хирургия - Немилова Т.К.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
При отсутствии в анамнезе инфекции мочевого
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ И УРЕТРА 333
ТАБЛИЦА 53-1. Клинические расстройства с уро ли комической корреляцией
Гииптпмы Анамнез Цнстлграмма Внутривенная пиелографии Уролннамика Терапия (Успешные результаты)
Миленький Недержание мочн Учащенное моче- Маленький пу- Норма Обычные сокра- ФеноксиСснэн мин
мочевой у 2/3 больных испускание. зырь щении (2/3 больных
пузырь дисч/ночью императивные Л у э ы рн о - моче- 1ІСҐЮЛЬІШІЯ вылечиваются)
ИМТ 1/3 позывы TO Ч H И К (.] кого емкость Оксибутикнн
Полнее приучение к опрятности ІІОСТурЛ'іьніія дисфункция рефлюкса №Т дед (1/2 больных вылечиваются)
Гиперреф- Никтурия Норма Норма Небольшие сокра- Оксибутісннр
лектор- Учащенное моче- щения при на- (85
ный испускание. полнении. Менее эффективен
пузырь императивные позывы регулируемые тонусом сфинктера Нормальное мочеиспускание при наличии в анамнезе инфскнин
Ленивый Стрессовое недер- Редкое мочеис- Большой пу- Норма Норма, если не Бетлисхил
пузырь жание пускание зырь со сгла- считать боль- Мочеиспускание
Обильное моче- Встречается у де- женными шого пузыря и в определенное
испускание вочек контурам" необходимости время и н два
За поры / кал ома- Не гю л Hut опо- пользоваться приема
элннс рожнение приемом Вальса 1ЬВЫ
Ненейро- Недержание Недержание Трабекуляр- Гидронефроз Повышенное дав- Приулснис (зано-
генный днем/ночью лнем/ночью пость Пузырно-мо- ление при на- ?o) к опрятности
нейро- Властные роди- Большой пу- четочнн- полнении Бетансхол
геннын тели зырь ковый Слабый детрузор Дназепам
пузырь Запоры Большое коли- рефлюкс Очень активный Психотерапия
Инфекция чество остаточной мочи сфинктер, ДСД, остаточная моча
Стсвоз ypeipu
тракта данный вид нарушений купируется более, чем у 85% пациентов. При наличии же инфекции с ее раздражающим влиянием на мочевой пузырь и уретру только медикаментозное лечение значительно менее эффективно- Инфекция, когда она возникает, разумеется, требует соответствующего лечения, однако справиться с этим состоянием часто помогает также созревание неврологических связей между ЦНС и мочевым пузырем, что приводит к исчезновению гиперактивности мочевого пузыря в ночное время.
Третья клиническая ситуация — перерастянутый или ленивый мочевой пузырь, при котором отмечается урежение мочеиспускания, наиболее часто встречающееся у девочек. Начальные признаки появляются значительно позже того, как ребенок приучится к опрятности. Стрессовое недержание мочи, обильное мочеиспускание, запоры и калома-зание характерны для таких детей. Это приобретенный вид расстройств, при котором стеснительные девочки избегают общественных туалетов и умудряются справляться со своими бедами до гех пор, пока не наступает декомпенсация детрузора. На цисто! рамме обычно виден большой пузырь с ровными контурами, неполностью опорожняющийся. Верхние мочевые пути, как правило, нормальные. При уродинамическом обследовании отмечается большая емкость пузыря и нередко для полного его опорожнения возникает необходимость в использовании приема Вальсальвы (натужива-ние на выдохе). Опорожнение мочевого пузыря
в определенное время и в два приема способствует восстановлению нормальной функции детрузора. Иногда помогает добавление бетанехола. Если же такое лечение неэффективно, то может потребоваться периодическая катетеризация мочевого пузыря. Цель лечения — уменьшить емкость пузыря и увеличить его чувствительность к растяжению для того, чтобы добиться своевременного появления позыва к мочеиспусканию. В результате восстанавливается спонтанное мочеиспускание без остаточной мочи, при этом исчезают обильное мочеиспускание и стрессовое недержание. Убедить ребенка в необходимости адекватного опорожнения мочевого пузыря бывает довольно трудно.
Ненейрогенный нейрогенный мочевой пузырь или синдром Гинмана (Ніпглап) - четвертый вид дисфункции мочеиспускания. Эта патология очень сложна и порой трудно поддается лечению. У детей часто отмечается дневное и ночное недержание мочи. Запоры и инфекция мочевого тракта являются скорее правилом, чем исключением. Ребенок обычно своевременно, в соответствующем возрасте приучается к опрятности, но вскоре после этого развиваются признаки дисфункции. Как правило, это бывают дети из семей, где родители обладают властным характером, подавляя ребенка, либо из неблагополучных семей (родители разведены или алкоголики). Довольно типично в таких случаях получать информацию о состоянии мочеиспускания у пациента то от одного, то от другого родителя, поскольку ребенок живет в двух семьях.
334 мочевой пузырь и уретра
Цистография обычно выявляет трабекулярный мочевой пузырь больших размеров. Как правило, имеется значительное количество остаточной мочи. Может отмечаться сужение дистального отдела уретры, что говорит о диссинергичном сокращении наружного сфинктера и детрузора. При внутривенной пиелографии часто выявляются довольно серьезные изменения со стороны верхних мочевых путей, включая пузырно-мочеточниковый рефлюкс и уретерогидронефроз.
