Детская хирургия - Немилова Т.К.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВОГО ТРАКТА И ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС 327
Ol. Bruhl P1 van Ahlen H1 Malhnann R: Antireflux procedure by Lich-Cregolr. Eur Urol 14:37, 1988-
92. I inn R1 Gmesin Y, Bolkicr M, et ab: Lich-Gregoir anti-reflux operation: A surgical experience and S- 20 years of folJow-up in 149 ureters. Eur Urol 16:200. 1989.
93. Wacksman J1 Gilbert A, Sheldon CA: Results of the extra vesica I reim plant to surgically correct vesicoureteral reflux. J Urol tin press).
94. Bran nan W1 Ochsncr MG, Rosencrantz DR, et al.: Experiences with vesicoureteral reflux. J Urol 109:46, 1973.
95. Mininberg DT, McGovern J, Coleman J, el al.: Paquin Revisited. Semin Urol 4:117, 1986.
96. Kondu A, Otani T: Correction of reflux with the ureteric crossover method. Br J Urol 60:36, 1987.
97. Brown S: Open versus endoscopic surgery in the treatment of vesicoureteral reflux. J Urol 142:499, 1989.
98. Politano VA: One hundred reimplantations and five years. J Urol 90:696, 1963.
W. Gibbons MD. Gonzales ET: Complications of antireflux surgery. Urol Clin North Am 10:489. 1983. 100. Kroovand RL: Complications of ureteral reim plantation. Semin Urol 4:126, 1986.
Глава 53
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ И УРЕТРА
Анатомия и физиология. К нижнему мочевому тракту относятся мочевой пузырь и уретра, которые в норме функционируют как единое целое, обеспечивая накопление мочи и выделение ее. Анатомическая и функциональная патология мочевого пузыря и уретры может приводить к недержанию мочи, проникновению инфекции и к поражению верхнего мочевого тракта, которое иногда оказывается жизнеугрожающим. В длиной главе обсуждаются вопросы дисфункции мочевого пузыря и уретры и соответствующего лечения этих расстройств.
Мочевой пузырь и верхняя часть уретры состоят из гладкомышечных волокон, неравномерно распределенных в пузыре, но по мере приближения к его шейке и уретре приобретающих циркулярный характер. Гладкомышечныс волокна переплетаются с волокнами поперечно-полосатой мускулатуры наружного уретрального сфинктера — производными тазовой диафрагмы. Мочевой пузырь выстлан слизистой, которая очень чувствительна к раздражению, в частности к воздействию бактерий и повышенной концентрации кальция в моче. Но еще более чувствительна уретра. Пассаж через нее различных раздражителей вызывает состояние дискомфорта, иногда довольно резко выраженного.
Между иннервацией мочевого пузыря и его функцией существует очень тесная связь. Нормальное функционирование пузыря возможно лишь при условии интактной автономной и вегетативной иннервации. Детрузорная мышца мочевого пузыря иннервируется как симпатическими, так и парасимпатическими волокнами. Функция накопления мочи обеспечивается симпатической нервной системой из нижних торакальных и верхних поясничных сегментов (T10-L1). Химическим медиатором этого процесса является норалреналин, который действует на бета-адренергические рецепторы дна мочевого пузыря, вызывая релаксацию детрузора, что позволяет пузырю накапливать поступающую из почек мочу без особого напряжения стенки пузыря. Альфа-адренергические рецепторы мочепу-зырного треугольника, шейки мочевого пузыря
и верхних отделов уретры обеспечивают сфинктер-ную поддержку во время процесса наполнения пузыря.1-1
Во время наполнения пузыря наружный уретральный сфинктер, являющийся произвольной мышцей, шшервируемпй половым нервом (п. pudendus), поддерживает остаточный тонус, чтобы дополнительно укрепить механизм удержания мочи. Адек-натнпсть функции наружного сфинктера зависит от интактности спинного мозга. Наружный сфинктер может сокращаться произвольно во время позыва к мочеиспусканию или стресса, что позволяет предотвратить неожиданное выделение небольшого количества мочи. При некоторых видах поражения спинного мозга иногда возникает «автоматическое» расслабление наружного сфинктера. Подобное расслабление происходит и у грудных детей при интактности крестцового центра мочеиспускания, а также афферентных и эфферентных волокон полового нерва.
Ощущение наполненности мочевого пузыря инициирует ответ, который заставляет человека найти соответствующие условия для опорожнения мочевого пузыря. Как только опорожнение произошло, вступают в действие парасимпатическая нервная система и ацетилхолин, являющийся ее медиатором. Холинергические волокна детрузора сокращаются, а волокна верхних отделов уретры и шейки мочевого пузыря расширяются и укорачиваются, устраняя сфинктерную функцию. Если это сочетается с релаксацией произвольного наружного сфинкгера, то мочевой пузырь затем опорожняется за счет длительного завершающего сокращения детрузора, в результате чего количество остаточной мочи не превышает 5 мл.
Проводящие пути спинного мозга соединяют крестцовый центр мочеиспускания с тремя центрами ствола головного мозга, объединенными под общим названием мостового центра мочеиспускания. Функция этого центра заключается в торможении мочеиспускания и релаксации наружного сфинкгера во время длительного сокращения детрузора. А над автономными процессами контроль осу-
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ И УРЕТРА 329
