Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 243

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 237 238 239 240 241 242 < 243 > 244 245 246 247 248 249 .. 291 >> Следующая

С. Мочеточник укладывают кпереди под уротслий и фиксируют в этом положении якорными швами, Детрузор ушивают.
324 ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВОГО ТРАКТА И ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС
Рис. S2-17. Перекрестная ренмплянтяция мочеточников no Cohen. A1 Мочеточпнк интубпрован, и слизистая рассечена вокруг устьи. В, Мочеточники отделены от мышечной стенкн моченого пузыря н мобилизованы до их свободной части в рстропсрито-неальном пространстве- С, Созданы перекрестные туннели. D, Уретеральиые анастомозы запершены.
Рис, 52-76*. Pcимплантация мочеточника по Лнд-беттсру-Политаио. А, Мочеточник интубнрован. В, Мочеточник мобилизован. Отверстие расширено, н мобилизована ретропернтонеальнан часть мочеточника. Под контролем глАза брюшина отделена от наружной поверхности мочевого пузыря. C1 Создано повое отверстие, и мочеточник проведен в мочевой пузырь. Создан туннель, старое отверстие ушито. D, Занершен уретеральнын инистимоз*
ТАБЛИЦА 52-12. Результаты антирефлкженых операций пи данным разных авторов
Автор Год Операиия число больных % успешных оперниий
Эл дис KUI ш ческ не 80
O'Donnell 1986 Субтригональная инъекция 61
Sc hu] man 1987 Субтрнгональная инъекция 35 88
Kaplan 1987 Субтригональная инъекция 28 85
Puri 19S7 Субтрнгональная инъекция 31 67
Экстрявезикяльяые 146 98
Zaonlz 1987 Экстравезикальная детрузорорафня
Bruhl 1988 Lich-Cregoir 60 91
Linn 1989 Lich-Grcgoir 79 93
Wacksmnn & Sheldon 1990 Экстравезикальная летрузорорафия 66 98
Трлнсве-гикальные 47 95
Вгаппал 1973 Puquin
Mininberg 1986 Paquin 631 95
Kondo 1987 Транстрнгональная 50 100
Brown 1989 Транстрнгональная 51 98
Politano 1963 Leadbetler-Polilanu 100 94
Вгапгшп 1973 Leadbetier-Politano 45 96
ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВОГО ТРАКТА И ПУЗЫРН0-МОЧЕТОЧНИК0ВЫЙ РЕФЛЮКС 325
Мы отдаем предпочтение экстрапеаикальной ,детрузорорафии. Поскольку при этом просвет мочевого пузыря не вскрывается, то кет и послеоперационной гематурии, спазм мочевого пузыря минимальный, и длительность пребывания в стационаре небольшая. Мы не используем ни моче-точниковые стенты, ни надлобковые трубки. Катетер Фолея удаляется на 3-й день, а дренаж в тот же день несколько позже, и больной сразу выписывается из стационара.
Осложнения после реимплантации мочеточника возникают редко0''100 и обычно связаны с техническим выполнением вмешательства. К ним относятся: обструкция мочеточника, сохранение рефлюкса и образование тивертикула. Сохранение рефлюкса может быть обусловлено недостаточной длиной туннеля но отношению к диаметру мочеточника. Однако наибольший риск послеопера-
ционного рефлюкса связан с высоким динамическим микционным давлением, обусловленным непроизвольным сокращением мочевого пузыря, детрузорно-сфинктерной диссинсргисй и задержкой мочи.
Обструкция мочеточника может возникать в результате его изгиба (в новом устье или из-за славлення облитерированной пупочной артерией), слишком высокого расположения или узости нового устья, перекрута, стриктуры анастомоза, девас-куляризации н создания «тесного» туннеля. Если тщательно избегать технических интраоперацион-иых ошибок и разумно выбирать метод вмешательства, ориентируясь на операции, сопровождающиеся наименьшим числом осложнений, то следует признать, что реимплантации мочеточника остается до настоящего времени наиболее безопасным и высокоэффективным методом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ginsberg CM1 MtCracken GH: Urinary tract infections in young in fa n к. Pediatrics 69:409, 1982.
2. Visscr VE1 Hall RT: Urine culture in lhe evaluation of suspected neonatal sepsis. J PeJo I г 34:635, 1979.
3. Smellie J, Hodson C, Edwards Д et al.: Clin.ail and radiological Features of urinary infection in childhood. Br Med J 2:1222, 1964-
4. Hickertun MW, Duckett JW: Urinary lract infections in pedifllric patients. AUA update series. Lesson 26, volume 4. J 985.
5. Edelmann CM, Ogwu JE1 Fine BP1 et al.: The prevalence of bacteriuria in full-term and premature newborn infante. J Pediatr «2:125, 1973.
6. Ajonson AS, Gustafson B1 Svennjngscn NW; Combined suprapubic aspiration and clean-voided urine examination in infants and children. Acta Pacdiair Scand 62:396. 1973.
7. Kdss EH: Chemotherapeutic and antibiotic drugs in the management of infection of the urinary tract. Am J Med 18:764, 1955.
8. Kass FJ I: Asymptomatic infections of ihc urinary tract. Trans Assoc Am Phys 69:56, 1956.
9- Kass EH: Bacieriuria and the diagnosis of infection of the urinary tract, with observations on the use of methionine as a urinary antiseptic. Arch Intern Med 100:709, 1957.
10. Hellerslein S: Recurrent urinary tract infections in children. Pediatr Infect Dis 1:271, 1982.
11. Pryles CV, Lustik B: Laboratory diagnosis of urinary lract infection. Pediatr Clin North Am 18:233, 1971.
12. Durbin WA, Peters G: Management of urinary tract infections in in Inn I* and children. Pediatr Infect Dis 3:564. 1984.
13. Sheldon CA1 Gonzalez R; Differentiation of upper and lower urinary tract infection: How and when? Med Clin North Am 68:321, 1984.
14. Cox CE1 Hinman F: Experiments with induced bacteriurin, vesical emptying and bacterial growth in the mechanism of bladder defense to infection. J Urol 86:739, 1961.
Предыдущая << 1 .. 237 238 239 240 241 242 < 243 > 244 245 246 247 248 249 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed