Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 235

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 229 230 231 232 233 234 < 235 > 236 237 238 239 240 241 .. 291 >> Следующая

2. Запоры, воспаление
Дивертикулы
Лериуретралычая колмшмцнй
1. калоиі.дайне (пвчквнив пагнимж,
мехолреї)
2. воспаление
a. peupnfни» от паленок
и о*о щи іеи средствами:
— ми* доя ванны
— ipyGoe мыло ,шипуні.]
3. фНЫО!
312 ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВОГО ТРАКТА И ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС
Рис. 52 4. Нормальное расположение в косом направлении собирательных канальцев иа поверхности простых сосочков предотвращает нитраренальныи рефлюкс (слева). Расположение канальцев иа поверхности сложных сосочков способствует возникновению иитрарсналь-ного рефлюкса.
вазии микроорганизмов в верхние отделы мочевых путей, однако наличие рефлюкса — не обязательное условие для инвазии. Почечные сосочки, благодаря своему анатомическому строению, препятствуют интрарснапьному рефлюксу (рис. 52-4). Собирательные канальцы обычно открываются в сосочки щелевидными устьями, которые смыкаются при повышении давления внутри чашек, что предотвращает нитраренальныи рефлюкс. Более округлые устья канальцев, открывающихся в сложные сосочки, неспособны выполнять эту функцию и не препятствуют интрареналыюму рефлюксу. То обстоятельство, что сложные сосочки обычно встречаются в верхних и нижних чашках и что интраренальный рефлюкс у очень маленьких детей иногда возникает при относительно низком давлении, позволяет объяснить, почему у этих детей образование рубцов и предрасположенность к рубцеванию отмечается именно в области полюсов почки.4 Из структуральных аномалий возникновению инфекции могут способствовать фимоз, обструктивная уропатия на любом уровне, пузырно-мочеточ-никовый рефлюкс, дивертикулы, мочевые камни и инородные тела.
Бактериальные факторы. Бактериальные факторы, способствующие развитию инфекции, представлены в таблице 52-4.4, 23 Считается, что системные симптомы при инфекции обусловлены О-антигеном — липополисахаридом, обитающим в стенке бактериальной клетки. Более 150 штам-
ТАБЛИЦА 52-4. Бактериальные факторы, способствующие развитию инфекции
О-антигены (липополисахариды)
Преимущественно Oi, O3, Oj, Оь. O5. Он, Он, О35. 07J
Обусловливают системные реакции (лихорадка, шок) К-антигены
Преимущественно К,, K4
Адгезивные возможности
Низкая иммуиогенность Н-антигеиы (жгутиковые)
Бактериальная локомоция
Хемотаксис Гемолизины (бактериальные энзимы)
Повреждение тканей
Способствуют росту бактерий Уреаза
Ощелачивает мочу
Способствует образованию конкрементов Р-фимбрии — адгезия
Маннозо-сеиснтивные (MC) Маннозо-резистеитные (MP)
мов кишечной палочки обладают О-ангигеном, девять из них вызывают большинство случаев ИМТ.
K-антигены, находящиеся в капсулах грамотрн-цательных бактерий, также относятся к полисахаридам и являются важным фактором вирулентности. Они препятствуют фагоцитозу, затрудняя индукцию специфического иммунного ответа и облегчая тем самым проникновение бактерий. В бактериальных штаммах, вызывающих ИМТ, обнаруживается значительно большее количество K-антигена, чем в бактериях, выделяемых из фекалий. Еще одним вирулентным фактором, особенно характерным для Proteus, является уреаза, способствующая разложению мочевины до аммония. Этот процесс ощелачивает мочу и облегчает образование конкрементов, в которые обычно внедряются бактерии, что чрезвычайно затрудняет борьбу с инфекцией. Важным адгезивным фактором являются бактериальные маннозо-устойчивые фимб-рии, содействующие оседанию бактерий на уро-эпителиальных клетках, а также на клетках почечного эпителия. Эти фимбрии препятствуют нормальному очищающему действию тока мочи и способствуют инвазии бактерий в ткани и их пролиферации. Несомненная связь перечисленных факторов с вирулентностью показана на рисунке 52-5. Чем больше вирулентных факторов имеется у бактерий, тем выше их инвазивные способности.
Рисунок 52-6 демонстрирует патофизиологические механизмы, действие которых приводит к поражению почек, особенно при отсутствии серьезных факторов защиты у «хозяина». Колонизация фекалий вирулентными микроорганизмами способствует периурстральной колонизации и в конце концов внедрению бактерий в мочевой пузырь. Уроэпителиалыгая адгезия содействует бактериальной пролиферации и инвазии в ткани. Изгибы в области пиелоуретерального сегмента и нарушения перистальтики позволяют бактериям проникать в верхние отделы мочевого тракта. Возникающая в результате деформация почечных пирамид содействует инвазии в почечную паренхиму, что приводит к необратимому поражению почки. Неблагоприятное воздействие этой цепочки механизмов особенно облегчается при наличии у «хозяина» одного или более факторов, потенциирующих инфекцию (см. рис. 52-3).
Обследование. Хотя у многих пациентов ИМТ протекает довольно легко, тем не менее детский
ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВОГО ТРАКТА и ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС 313
во
а?
60
5
40
20
Ш °-Аг
MP фимбрии
Фека- ББУ Цистит Ппвпо-лии нефрит
Aic. 52-5. Наличие факторов вирулентности бактерий при раз-чих проявлениях инфекции. При более инпааииных ии.тдх инфекции отмечается высокая частота вирулентных факторов, играющих роль в патогенезе- (MP, манноэо-реэистеитнне; Ar, антиген; ББУ, бессимптомная бактсриурил.)
Предыдущая << 1 .. 229 230 231 232 233 234 < 235 > 236 237 238 239 240 241 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed