Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 234

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 228 229 230 231 232 233 < 234 > 235 236 237 238 239 240 .. 291 >> Следующая

Эпидемиология. На рисунке 52-2 представлена связь частоты инфекции мочевого тракта с возрастом пациентов и полом. В любом возрасте, за исключением периода иоворожденности, ИМТ у девочек встречается чаще, чем у мальчиков. И у тех и у других с возрастом частота ИМТ растет. Если мальчики имеют один ранний пик заболеваемости — в периоде иоворожденности, то у девочек отмечаются два пика: один в возрасте от 3 до 6 лет и другой — в начале половой жизни.
По данным литературы трудно установить истинную частоту инфекции в зависимости от возраста и пола. Суммарные показатели представлены в таблице 52-3.
Патофизиология. Факторы со стороны «хозяина» (пациента). Удивительная способность мочевого тракта противостоять внедрению бактериальной инфекции была продемонстрирована в 1961 году.14 Ретроградная инокуляция здоровым добровольцам в мочевой пузырь бактерий в количестве более 108 не вызвала развития инфекции. Клиническое проникновение инфекции с последующим поражением мочевого тракта возникает в результате сложного взаимодействия между ре-
io го зо 4о so єо
ВОЗРАСТ В ГОДАХ Рис. 52-2. Распределение частоты инфекции мочевого тракта по возрасту и полу.
ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВОГО ТРАКТА И ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС 311
1ЛБЛИЦА 52-3. Зависимость частоты инфекции мочевого тракта и се клинических проявлений от возраста и пола
Возраст С клиническими проявлениями Бессимптомная
Мальчики Девички Мальчики Девички
Новорожденные 15% I—1,4%-
Дошкольники 0,2% 0,8%
0.7% 2.8%
Школьники 0.03% 1-2%
* от 2,4 зо 3.4% иелоиошепных летей
зистентностью хозяина и бактериальной вирулентностью. Чаще всего MMT вызывается микроорганизмами, обитающими в содержимом толстой кишки хозяина. Существуют 4 уровня защиты от микроорганизмов: пернуретральная зона, мочевой пузырь, пиелоуретеральный сегмент и почечный сосочек (рис. 52-3).4
Бактерии обладают способностью легко внедряться в клетки слизистой влагалища, что и ведет к развитию инфекции у девочек.15 Возникающая пернуретральная колонизация способствует дальнейшему внедрению и миграции бактерий, что в конце концов и приводит к трансуретральной инвазии в мочевой пузырь. У здоровых девочек степень колонизации в периуретральной зоне низкая. У тех же пациенток, которые склонны к возникновению ИМТ, происходит более массивная колонизация, особенно перед каждым новым эпизодом ИМТ. Высеваемые из влагалища микроорганизмы принадлежат тому же штамму, что и бактерии, обнаруживаемые в моче но время ИМТ. После стихания рецидивов ИМТ пернуретральная бактериальная колонизация, соответственно, становится низкой.16,17 Подобный же механизм действует в области крайней плоти при разннтии ИМТ у мальчиков." Именно данный механизм позволяет объяс-
нить тот факт, что 95% всех случаев инфекции мочевого тракта у новорожденных мальчиков приходи гея на тех пациентов, у которых не было произведено обрезание крайней плоти.1
В мочевом пузыре существует несколько защитных механизмов, помогающих поддерживать стерильность мочи. Наиболее яажнмй из этих механизмов — регулярное и полное опорожнение мочевого пузыря. Здоровый пузырь способен изгнить 99% бактерий, и в нем остается лишь небольшое количество резидуальной мочи, которая содержит минимум ииокулята к началу следующего цикла.1*- ю Внедрению инфекции у детей может также способствовать высокое внутрннузырное давление. При отсутствии большого количества остаточной мочи усиленные сокращения мочевого пузыря обусловливают высокий риск рецидива ИМТ, который может быть снижен с помощью антихо-линергической терапии.11 Кислая реакция мочи, равно как и ее осмоляльность — дополнительные факторы, препятствующие бактериальному росту. Уроэпителиальные клетки здорового организма также подавляют бактериальный рост и способны убивать бактерии.
У детей с бессимптомной бактериурией отсутствуют перечисленные факторы защиты. Пациенты с рецидивом ИМТ после успешной антирефлюкс-ной операции имеют нарушение уроэпителиаль-ного защитного механизма в отличие от тех, у кого после антирефлкженой операции моча стерильна.13 Уроэнителиальные клетки секретируют мукополисахаридную субстанцию, которая обволакивает поверхность уроэпителия, создавая дополнительный барьер и защищая эпителий мочевых путей от внедрения бактерий.™ Гликозаминогли-каны вырабатываются постоянно и таким образом выполняют функцию захвата и уничтожения бактерий.
Аномалии пиелоуретералыюго сегмента могут приводить к рефлкжеу, который способствует ин-
Защищающие
Потен ииирующис
Рис 52-3. Факторы со стороны хозяина, защищающие от инфекции мочевого тракта h способствующие бактериальной инвазии.
Отсутствие препятствия току ыочн
Той мочн к одном напршпвннн
Актевню внгиимкрйбим функция урот&пия
Рнулирт* полни опщюмион» мочевого гуіі.гра
НорЫШЫЮ. coctohhhb
лроы.мности
И>гп>аренальмый р*фпюие
1, Спаяны* сосочки
2. Приобретенный
Пузырно-мо чи і о 41 WROfRiiH рефлюкс
обструктивная уропетия (любой уровень)
Нарушение ишитном функции
Нарушение иочммелусаиш. нвпр.:
1. Нейрогенный мочевом пузырь
редкое мочеиспускание, неполное опорожнение
Предыдущая << 1 .. 228 229 230 231 232 233 < 234 > 235 236 237 238 239 240 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed