Детская хирургия - Немилова Т.К.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
Являясь, несомненно, более точным методом, посев мочи, однако, не может обеспечить срочность диагностики, а потому лечение основывается изначально на данных обычных анализов, а не посевов, мочи, посев же мочи должен быть взят при этом сразу и срочно. Подобная тактика сводит к мини-
ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВОГО ТРАКТА И ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС 309
ТАБЛИЦА 52-1. Частота различных проявлений инфекции мочевого тракта в зависимости от возраста (всего 2(11) летей)
Симптом 0—І мес. 1—24 мес 2—J лет 5—12 лет
Задержка развития, пониженное питание 53% 36% 7% 0%
Желтуха 44% 0 0 0
Резкое беспокойство, плач 0 13% 7% 0
Мутная моча с неприятным запахом 0 9% 13% 0
Диарея 18% 16% 0 0
Рвота 24% 29% 16% 3%
Лихорадка 11% 38% 57%- 50%
Судороги 2% 7% 9% > ч 5%
Гематурия 0 7% 16% 8%
Частое мочеиспускание, лизурия 0 4% 34% 41%
0 а 27% 29%
Боли в животе (I 0 23% 0
Бши в пияениис 0 0 а 0
Соотношение мальчики—девочки 3:1 1:1(1 1:10
муму ошибки диагностики, связанные с бактериальным размножением и разрушением клеточных элементов. Выявление бактерий в неотцентрифуги-рованной моче позволяет получить достоверные данные при значительной бактериурии." Таким образом подтверждается пиурия, однако она может встречаться также при вагините, дегидратации, камнях мочевой системы, травме, гастроэнтерите, вирусной иммунизации.
Распространенным непрямым методом оценки бактериурии является анализ на нитриты. Нитраты, в норме имеющиеся в моче, при наличии бактерий преобразуются в нитриты- Положительная колориметрическая реакции между нитритами, сульфаниловой кислотой и а-нафтиламином свидетельствует, таким образом, о наличии бактерий. Реакция нитрат-в-нитрит требует относительно длительного инкубационного периода, а поэтому учащенное мочеиспускание и гидратация могут дать ложноотрицательные результаты, которые, кроме того, иногда бывают обусловлены неадекватным содержанием нитратов в пище, а также инфекциями, вызванными нитритотрицательными микроорганизмами. Ложноположительнаи реакция отмечается редко.12
ТАБЛИЦА 52-2. Диагностические критерии инфекции мочевого тракта
Метод забора мочи
Число КОЛОННА (Чистая культурі)
Вероятность инфекции
Надлобковая аспирация
Катетеризация
Чистая порция при мочеиспускании (мальчики)
Чистин порция (деночкн)
Грамотр. бактерии:
любое число Граммол- кокки;
>¦ нескольких тысяч
>103
10' — ltf
10э 10*
> 103
3 препарата >¦ 103 2 препарата > I О5 1 препарат > 103
> 99%
> 99%
95% Вероятно Подозрительно Малонероятно
Вероятно
95% 90% 80%
Классификация. Классифицировать ИМТ важно для того, чтобы определить, кто из пациентов должен лечиться в стационаре с применением антибиотиков парентерально, а в каких случаях можно проводить з-нтсральную антибиотикотерапию амбулаторно. Предлагается выделять инфекцию верхних отделов моченых путей (пиелонефрит) и нижних. Лихорадка, боли в боку или болезненность при пальпации и лейкоцитоз являются признаками пиелонефрита и требуют парентерального введения антибиотиков с целью сведения к минимуму риска поражения почки. Дополнительными факторами, обусловливающими необходимость парентерального введения антибиотиков, являются возраст (меньше 3 месяцев), выявление необычных патогенных микроорганизмов или наличие серьезных аномалий моченых путей. После первоначальной стабилизации состояния мы часто завершаем курс парентеральной антибиотикотерапии уже в амбулаторных условиях, используя возможности службы домашнего сестринского наблюдения.
Лабораторное обследование, предназначенное для дифференциальной диагностики инфекции верхних и нижних моченых путей, нключает в себя анализ на выделение р2-микроглобулина, антитела к белку Tamm-Horsfall и анализ мочи на лактат-дегидрогеназу. Однако эти тесты, по нашему мнению, недостаточно достоверны при использовании их в клинической практике и применялись в основ-ком в прошлом." Наиболее ценную информацию дает непосредственный забор мочн на посев путем катетеризации мочеточника или чрескожной пункции. И хотя эти методы несколько сложны, однако они являются методами выбора при диагностике в тяжелых клинических случаях. Мы считаем, что лучше всего установить локализацию инфекции в почке при наличии клинических проявлений позволяет изотопное исследование {рис. 52-1).
Важно также отдифференцировать реинфекцию от рецидива. У подавляющего большинства пациентов отмечается реинфекция в результате присоединения новых микроорганизмов. Рецидив инфекции, вызванный прежними микроорганизмами, хотя и встречается менее часто, однако имеет
310 ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВОГО ТРАКТА И ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС
• • ч
Рис. 52-1. Технециум™-ска-нированне- Увеличенное изображение левой почки, полученное с помощью коллиматора с малым отверстием. Видны дефекты накопления в обоих полюсах, распространяющиеся глубоко в почечную паренхиму, что подтверждает наличие пиелонефрита. В правой почке дефект в верхнем полюсе, говорміций об остром вослвлснии или хроническом пиелонефрите.
большое значение, так как косвенно свидетельствует обычно либо о неэффективности проводимого лечения, либо о наличии анатомической аномалии, такой как камни или обструкция.
