Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 220

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 214 215 216 217 218 219 < 220 > 221 222 223 224 225 226 .. 291 >> Следующая

290 ПЕРЕКРУТ ЯИЧКА
Парадидимис — жиральдесов орган
Привесок придатка
Привесок яичка
отклоняющиеся проточки Глллгра
ч Нижний Рис. 50-1. Привсскн яичка.
ТАБЛИЦА 50-2. Клинические проявления перекрутя яичка и родственных видов патологии «острой мошонки»
Перекрут яичка Острое начале
Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта Локальним болезненность янчка Общий токсикоз
Наличие иолобных эпизодов в анамнезе Перекрут приаескае Постепенное начало Отсутствие токсикоза Пальпируемое нлн видимое некротически
измененное обраяпаанне (признак
«синего пятна») іпидидимит Лизурические симптомы Лихорадка Пиурия
В заключение следует сказать, что клинические проявления «острой мошонки» в лучшем случае могут быть весьма неопределенными, лишь в редких наблюдениях имеются патогномоничные признаки.9 Ни одна из комбинаций симптомов не позволяет точно поставить диагноз. В таблице 50-2 представлены клинические проявления наиболее часто встречающихся заболеваний, дающих картину «острой мошонки», знание которых может оказать помощь при проведении дифференциальной диагностики.
Перекрут яичка у новорожденных. Перекрут яичка у новорожденных имеет своеобразные клинические проявления, в связи с чем оправдано отдельное рассмотрение этого вопроса. Перекрут яичка у новорожденных правильнее относить к истинному перекруту семенного канатика (от наружного пахового кольца вниз) или к экстравагинальному перекруту яичка, что существенно отличает
его от характерного для детей не новорожденных интравагинального перскрута яичка (а не канатика). На новорожденных приходится около 10% всех случаев некроза яичка, связанного с перекрутом. Хотя не понятно, какие этиологические факторы лежат в основе этой патологии, однако принято считать, что экстравагинальный заворот возникает в связи с ослаблением или отсутствием соединения ткани гонад с мошонкой. Связь яичка с мошонкой в норме существует в течение всего процесса опускания яичка и короткий промежуток времени после завершения этого процесса. Недостаточность или утрата соединения яичка с мошонкой обеспечивает яичку свободную ротационную подвижность, что и приводит к перекруту сосудов с последующей ишемией и некрозом. Подобное предположение является в основном теоретическим и не может объяснить относительную редкость перекрутя яичек у новорожденных. Если слабость
Рис 50-2. Киста некротически измененного парадидими-са (жиральдесов орган).
ПЕРЕКРУТ ЯИЧКА 291
или отсутствие фиксации оболочек принципиально является основным фактором, ведущим к экстравагинальному перекруту в процессе опускания или вскоре после его завершения, то логично было бы предположить, что частота данной патологии должна быть значительно более высокой. Таким образом, механизм, лежащий в основе перекрута яичек у новорожденных, по-прежнему остается неясным.
Нередко перекрут яичка возникает внутриутробно, и тогда при первом же осмотре после рождения в одной из половин мошонки определяется плотное безболезненное образование. Кожа мошонки может быть с изменением окраски, зкхимозами и отеком. Внутриутробный перекрут порой происходит довольно рано, и тогда в результате воспалительных изменений некротически измененные гонады н некоторых случаях подпаиваются к внутренней поверхности мошонки. Необходимость дифференциальной диагностики между перекрутом яичка и ущемленной грыжей может потребовать срочной опернции, но если во время вмешательства обнаруживается перекрут яичка, то оно редко бывает жизнеспособным. Наш опыт, как и опыт других хирургов,15 говорит о том, что полный некроз, к сожалению, является пранилом, а устранение перекрути ни у одного ребенка не приводит к восстановлению жизнеспособности яичка. Наиболее важное показание к операции в таких случаях — необходимость фиксации контра латерального яичка для предотвращения возможного в будущем перекрута и некроза.13 Несмотря на наш пессимизм, мы не медлим с операцией при данной патологии, поскольку имеются сообщения о «спасении* вичка," хотя отдаленные результаты в этих случаях не известны. Мы придерживаемся той точки зрения, что перекрут яичка у новорожденных, возможно, является причиной синдрома «исчезающего яичка», который проявляется в виде одностороннего крипторхизма в более позднем возрасте.15
Этиология. По общему мнению, предрасполагающим к перекруту и некрозу янчка фактором является аномальная, неполная или отсутствующая фиксация яичка, то есть слабость или отсутствие подвешивающего аппарата. Следующие компоненты участвуют в перекруте: излишкяв подвижность яичка, связанная со слабым прикреплением оболочек яичка у новорожденного; аномальное прикрепление губернакулума н отсутствие фиксации оболочек неопустившегося яичка;16 деформация яичка, расположенного в мошонке, в виде «языка колокола»".
Термин «деформация в виде языка колокола», широко использующийся н отношении пациентов с хирургически доказанным перекрутом яичка, применяется для обозначении аномально высокого перехода одного листка влагалищной оболочки в другой, в результате чего яичко оказывается висящим подобно языку колокола внутри влагалищной оболочки и может свободно вращаться вокруг продольной оси семенного канатика. Сокращение волокон кремастсра, спровоцированное травмой, физическими упражнениями, воздействием холода
Предыдущая << 1 .. 214 215 216 217 218 219 < 220 > 221 222 223 224 225 226 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed