Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 204

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 198 199 200 201 202 203 < 204 > 205 206 207 208 209 210 .. 291 >> Следующая

Теории, объясняющие эмбриологию ренальной дисплазии, очень противоречивы. Предполагается, что к подобным патологическим изменениям может приводить врожденная обструкция дистальных отделов мочевых путей, однако описаны случаи ренальной дисплазии, когда дистальной обструкции не было.59 Высказывается также мысль о высоком или низком отхождении уретерального зачатка от вольфова протока, что позволяет мочеточнику врастать в ткань метанефроса, в результате чего формирование нормальной почки становится невозможным.60 Предполагается и воздействие общих тератогенных факторов до 8-й недели развития плода с поражением множественной локализации.3 Классификация ренальной дисплазии носит описательный характер. Выделяют апластическую и мультикистозную формы.
Апластическая диеплазия. При апластической ренальной дисплазии почка представляет собой небольшой нефункционирующий орган без кистоз-ных образований. Практически всегда поражение одностороннее. Клинические проявления, если они возникают, обычно обусловлены гипертензией. Противоположная почка в редких случаях имеет минимальные аномалии, и состояние ее функции определяет долгосрочный прогноз для больного.3
Мультикистизная диеплазия. Мультикистозная диеплазия представляет собой наиболее частую кистозную патологию почек у новорожденных '-4' и обычно проявляется в виде одностороннего опухолевидного образования с неровной поверхностью, пальпируемого в боковом отделе живота. Конфигурация этого образования обусловлена наличием прозрачных кист разных размеров, напоминающих гроздь винограда (рис. 47-6), а значительные размеры связаны с близостью обструкции. При этой аномалии не отмечается расовой или семейной предрасположенности. Мультнкистоз чаще всего бывает левосторонним и встречается преимущественно у мальчиков.
Очень важно оценить состояние не только муль-тикистозной, но и контралатеральной почки, аномалии которой встречаются при мультикистозе в 20% случаев.4' Ренальная диеплазия, связанная
Рис. 47-6. Грудной ребенок с мультикистиэной дисплазией почки. Клинически в животе пальпировалось опухолевидное образование и отмечалась рвита.
с обструкцией нижних отделов мочевого тракта, имеет разнообразные клинические проявления. Тяжелое обструктивное поражение нижних мочевых путей, например клапан уретры, не обязательно сочетается с ренальной дисплазией. Обструкция не всегда бывает двусторонней или симметричной. При удвоении мочеточников диеплазия может быть сегментарной и сочетаться с пролабирую-щим обструктивным уретероцеле. У более старших пациентов клиническая картина характеризуется симптомами локального сдавления прилежащих внутренних органов или нарастанием размеров почки.
В настоящее время диагноз мультикистозной дисплазии почки наиболее достоверно ставится с помощью ультразвукового исследования. Экстре-торіїая урография, которая ранее была при обследовании методом выбора, показывает отсутствие функции пораженной почки, но, что более важно, позволяет также оценить состояние контралате-ралыюго органа. Необходимо также произвести микционную цистоуретрографию для того, чтобы выявить аномалии, если они имеются, нижних моченых путей.
При макроскопическом исследовании мультикистозной почки видны множественные несообщаю-
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ ПОЧЕК 271
щнеся между собой кисты разных размеров и центрально расположенный участок ткани, состоящий из примитивных, диснластически перерожденных элементоа. Почти всегда имеется атрезия мочеточника или обструкция нижних отделов мочеаого тракта. Нередко встречаются и аномалии или атрезия почечной артерии.
Выбор метода лечення зависит от того, насколько точно поставлен диагноз, а также от размеров мультикистозной почки. Сначала можно понаблюдать ребенка, если диагноз не вызывает сомнений и при этом мультикистозпая почка не дает никаких местных симптомов. Обычно необходимо при этом с помощью неиквазивных лучевых методов исследования исключить нефупкционирующую опухоль почки. Гипертензия у таких больных развивается редко. С течением времени мультикистоз-ная ночка часто уменьшается в размерах. Однако в литературе имеются сообщения о возможности ее малигнизации, а потому целесообразно избирательно прибегать к удалению почки в возрасте б—12 месяцев. Прогноз обычно определяется состоянием контралатерального органа. В случаях ограниченной рснальион дисплазии, сочетающейся с сегментарной обструкцией, рационально удалить лншь пораженную часть почки. При двустороннем поражении, связанном обычно с обструкцией уретры, необходимо сохранять почечную ткань.
Многокамерные кисты почек. Многокамерные кисты почки описывались под разными названиями: поликистозная нефробластома, солитаркыс многокамерные кисты, доброкачественная многокамерная кистозная кефрома, фокальный или парциальный поликистоз. цистаденома. Эга очень редкая патологии, обычно протекающая бессимптомно, проявляется в интіе пальпируемого опухолевидного образования, в некоторых случаях отмечается гематурия. Проявления могут возникать в любом возрасте, но у мальчиков обычно в детстве, а у девочек— когда они уже становятся взрослыми.161 Семейные случаи в литературе не описаны."* При этом необычном поражения имеется неправильной формы образование с множеством кист разных размеров, отделенное от окружающей почечной ткани, которая не проникает в это образование. Восемь критериев характеризуют данную патологию: (1) одностороннее поражение, (2) образование солитарное, <3) многокамерная структура, (4) кисты не сообщаются друг с другом, (S) кисты имеют эпителиальную выстилку, (6) кисты не
Предыдущая << 1 .. 198 199 200 201 202 203 < 204 > 205 206 207 208 209 210 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed