Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 201

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 195 196 197 198 199 200 < 201 > 202 203 204 205 206 207 .. 291 >> Следующая

Простая эктопия почки клинически обычно не проявляется, лишь иногда при пальпации живота в нижних его отделах случайно обнаруживается опухолевидное образование. Чаще всего эктонированная почка выявляется при обследовании лучевыми методами по иному поводу. У пациентов с простой эктопией почки существует повышенный риск развития гидронефроза, стаза, инфекции или камней в связи с передней локализацией лоха-ночно-мочеточникового сегмента и возможным высоким отхождением мочеточника. При тазовой и поясничной эктопии низко расположенная почка в большей степени, чем «нормальная», подвержена травме, а потому нередко выявляется при обследовании по поводу травмы у пациентов с микрогематурией. При своевременной диагностике и соответствующем лечении, если оно показано, простая эктопии почки не представляет каких-либо проблем, иных или более сложных но сравнению с теми, что обычно возникают при лечении пациентов с патологией нормально расположенной почки.
Еще один очень редкий вариант эктопии почки заслуживает упоминании — торакальная эктопия. Этот необычный вид эктопии, обычно левосторонней, но иногда и двусторонней, скорее всего возникает в результате ускоренного процесса краниального перемещения почки, успевающей пройти через щель Бог-далека до завершения слияния элементов диафрагмы. При этом через заднебо-кивой дефект в диафрагме почка тянет за собой свою сосудистую ножку и мочеточник. Торакальная почка расположена экстраплевралыю и обычно не оказывает неблагоприятного влиянии на функцию легких. Этот вид эктопии клинически не проявляется. Диагноз обычно ставится при рентгенографии, которая производится но другому поводу.
Перекрестная эктопия почки. Когда перемещающаяся в краниальном направлении почка под
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ ПОЧЕК 265
Перекрестная эктопия со слиянием
Перекрестная эктопия
без СЛИЯНИЯ
Солитарная перекрестно эктопиропанная почка
Двусторонняя
перекрестная эктопия
Односторонняя сращенная почка (нижняя эктопия)
Сигмовидная или
5-образная почка
Единая почка
Дискообраэ ная
Односторонняя сращенная почка (верхняя эктопия)
Рис. 47-2. Варианты перекрестной эктопии почки со сращением и бил сращения. 1, Четыре типа перекрестной эктопии. 2, Шесть форм перекрестной эктопии со слиянием.
влиянием каких-либо сил отклоняется hu противоположную сторону или за среднюю линию, то возникает аномалия, носящая название перекрестной эктопии почки. В редких случаях (около 10%) перекрестно эктопированная почка не сливается с противоположной почкой, ось се при этом имеет обычно горизонтальное или иное неправильное направление. Эктопированная несращенная почка расположена, как правило, ниже неэктопирован-ной, нормально функционирует и имеет правильно сформированную полостную и мочевыделитель-ную систему. В тех случаях, когда перекрестно
дистопированная почка является единственной, то обычно имеются сопутствующие аномалии половой сферы, в частности отсутствие семявыносящего протока и крипторхизм у мальчиков и атрезия влагалища или аномалия развития одной из половин матки у девочек. Кроме того, довольно часто у таких пациентов отмечаются пороки развития скелета и аноректальной области.26-31.
Существует несколько форм перекрестно экто-пированной сращенной почкн (см. рис. 47-2): S-обраянан (или сигмовидная), единая, L-образна я, диско- или галетообразная. Ни один из этих
266 АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ ПОЧЕК
видов эктопии и слияния не обладает какими-либо специфическими клиническими особенностями, присущими именно этой форме аномалии. Единственной проблемой у всех пациентов с перекрестно эктопированной сращенной почкой является обусловленное неправильным расположением почек нарушение оттока мочи, способствующее присоединению инфекции и образованию камней. Указанные осложнения могут возникать в любое время. В литературе имеются разрозненные единичные сообщения о случаях образования в таких почках камней, не дававших, как правило, симптоматики.36"
Подковообразная почка. Наиболее частой аномалией слияния является подковообразная почка. При этом пороке две раздельные почки срастаются своими нижними, редко — верхними полюсами, соединяясь друг с другом узким сегментом почечной паренхимы или фиброзной ткани, который носит название перешейка. Подковообразная ночка расположена обычно ниже, чем нормальные почки, что объясняется нарушением процесса краниального перемещения почек. Некоторые исследователи предполагают, что перемещение останавливается под воздействием сросшегося перешейка, расположенного под нижней брыжеечной артерией и удерживающего почки в более каудальном положении. Поскольку слияние возникает до того, как произошла ротация, то лоханки и мочеточники расположены обычно спереди перешейка, но могут быть и сзади него. Варианты анатомии подковообразных почек чрезвычайно многообразны (рис. 47-3)
Сведения о частоте подковообразной почки очень разноречивы, в литературе приводятся цифры от 1:312 до 1.1800.4°'41 Соотношение мальчики—девочки составляет примерно 2:1. Частота подковообразной почки у детей статистически превышает этот показатель у взрослых, что объясняется со-четанными множественными аномалиями, определяющими выживаемость детей с данным пороком.42 Соответственно не все пациенты с подковообразной ночкой доживают до взрослого возраста. Как и при всех пороках развития почек, при подковообразной ночке встречаются и другие аномалии мочеполового тракта, например гипоспадия и неопущение яичек у мальчиков, двурогая матка и перегородки влагалища у девочек.
Предыдущая << 1 .. 195 196 197 198 199 200 < 201 > 202 203 204 205 206 207 .. 291 >> Следующая

Реклама

Аварийные светильники

Устройства аварийного освещения. Промышленные лампы и светильники

exit-svet.ru

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed