Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 198

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 192 193 194 195 196 197 < 198 > 199 200 201 202 203 204 .. 291 >> Следующая

На 4-й неделе эмбрионального развития вижний KIiHCiI нсфрогенного гребня уплотняется, в результате чета на уровне второго и третьего крестцового сегментов образуется метанефрос. Примерно на 5-й неделе в непосредстаенной близости от соединения мезонефрального протока с клоакой развиваются зачатки мочеточников. Эти зачатки продвигаются в краниальном направлении в метанефрос, который мигрирует в конце концов до уровня 12-го грудного и 4-го поясничного сегментов, где зачатки соединяются с надпочечниками.* В процессе миграции в краниальном направлении у почек устанавливается временная сосудистая связь с крестцовыми и подвздошными артериями, а также с аортой. Происходит ротация всей ночки, так что ворота оказываются лежащими медиально. Изменение положения ворот может произойти в результате различного по темпу очагового роста внутри метанефроса или в результате ротации нсего органа.4
Отсутствие почки может быть связано с неспособностью метанефроса или вольфова протока дать начало зачатку мочеточника.5 Во многих случаях При аГеїіеЗИИ ПОЧКИ Отсутствует И CCMARhIHD-
сящий проток, что подтверждает этиологическую роль врожденного отсутствии вольфова протока, препятствующего образованию зачатка мочеточника.* Зачаток почки может сформироваться, несмотря на отсутствие мочеточника, но канальце-вая дифференциация происходит только лишь по завершении слияния мочеточника с нсфробласте-мой. Развивающиеся пупочные артерии могут способствовать очень тесному сближению обеих бластем, что приводит к слиянию почек. Перемещение почек кверху может прекратиться в любой точке нормального пути. Если мочеточниковые зачатки мигрируют на противоположную сторону.
то возникает перекрестная эктопия. Это, по-видн-мому, происходит в результате притяжения мета-нефросим обоих мочеточников при отсутствии метанефральных структур на противоположной стороне. Расщепление нефробластемы является причиной образования дополнительных («сверхкомплектных») почек. Высокая частота сочетан-HUX пороков, особенно половой сферы, у больных с аномалиями положения почек подтверждает наличие общего для этих пороков нарушения эмбриогенеза на 6—8-й неделе развития плода.
АНОМАЛИИ РАЗБИТИЯ
Многие индивидуальные факторы, элементы и силы тесно взаимодействуют между собой в процессе нормального эмбриологического развития всего мочевого тракта- Это многообразие компонентов создает благоприятную почву для возникновения широкого круга аномалий почек. Несколько классификаций этих эмбриогенетических вариантов были предложены.* 10 Согласно этим классификациям выделяется несколько клинически важных групп аномалий: аномалии количества (агенезия, односторонняя и двусторонняя, и сверхкомплектные почки), аномалии положения (маль-ротация и эктопия) и аномалии формы (слияние, эктопия, тазовое слияние и подковообразная почка). Как уже было сказано выше при рассмотрении взаимодействии между развивающейся почкой (иефрогенная бластема) и мочевыделительной системой (мезонефральный проток и em дериваты), аномалии этих двух частей мочевого трак-га тесно взаимосвязаны и наслаиваются друг на друга. Поэтому аномалии количества паренхиматозного компонента почек могут приводить к развитию изменений положения и функции соответствующих элементов выделительной системы. Этот круг взаимосвязанных аномалий представлен в таблице 47-1.
Односторонняя агенезия почки. Агенезия одной почки клинически не проявляется и определяется при проведении функциональных лучевых методов
262 АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ ПОЧЕК
ТАБЛИЦА 47-1. Аномалии верхних отделов мочевого тракта (за исключением кистозных аномалий)
Аномалия Время возникновения (внутриутробно) Время проявления одни- / днустор. Пре н мущественно поражаемый пил Относительная частота
Агенезия почек 4—5-я нед. Любой возраст/новорожд. муж. Часто
Удвоение мочеточников 5-я нед. Любой возраст жен. Часто
Тазовая почка 6-а нбд. Взрослые чу ж. Редко
Торакальная почка 9-я нед. R л рослые муж. Очень редко
Перекрестная эктопия 6—7-я нед. Взрослые муж. Редко
Подковообразная почка 6—7-я нед. В а рослые муж. Часто
Ретрокавальнын мочеточник 7-я нед. В л рослые муж. Реяко
Мегауретер 7 нед. Дета Одннаконо Редко
обследования, таких как ренальная шинтиграфия, либо при анатомическом посмертном исследовании. Что касается частоты односторонней агенезии, то здесь приводятся очень разные цифры. В прошлом, по данным аутопсий в больших сериях наблюдений, частота составляла 1:450." Похожие цифры (1:500) приводились и в некоторых клинических исследованиях.1г В других работах документально утверждается, что этот показатель составляет от 1:1500 до 1:1800. В целом, по-видимому, наиболее реальными цифрами являются 1:1000 новорожденных. Односторонняя агенезия склонна иметь семейный характер, кроме того она намного чаще бывает слева. Эта патология в клинической практике обычно выявляется при обследовании ребенка по поводу других, более очевидных, но менее «грубых», сочетанных аномалий развития половой и мочевыделительной систем. При осмотре ребенка такие клинические признаки, как отсутствие на стороне поражения семявыносящего протока или части придатка яичка у мальчиков, а у девочек — аномалии влагалища или мочеточника, имеют большое значение, поскольку могут являться «индикаторами» агенеэии почки.13,14 С односторонней агенезией почки иногда сочетаются пороки не только мочеполового тракта, но и других органных систем, например неперфори-рованный анус.'* Поэтому любые пороки желудочно-кишечного тракта, встречающиеся у пациентов с множественными врожденными аномалиями (например, VACTERL), должны незамедлительно вызывать подозрение на одностороннюю агенезию почек, а также на другие почечные аномалии."¦' "
Предыдущая << 1 .. 192 193 194 195 196 197 < 198 > 199 200 201 202 203 204 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed