Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 194

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 188 189 190 191 192 193 < 194 > 195 196 197 198 199 200 .. 291 >> Следующая

После рассечения мешка канатик окончательно полностью от него отделяют. Мешок перекручивают на один или два полных оборота и перевязывают на уровне внутреннего кольца (рис. 46-6). Внутреннее кольцо обычно не нуждается в реконструкции. Мешок может быть осторожно отделен от канатика и удален или оставлен на месте. Если мешок связан с водянкой яичка, то яичко обычно выводят в рану и внимательно осматривают канатик. Семявыносящий проток иногда имеет извитой ход вдоль наружного края мешка и может быть
Рис. 46-5. Четко убедившись «глазом», что все элементы семейного канатика полностью освобождены от мешка, пачьпа-тирно определяют, содержит мешок кишечные петли и сальник или нет. Если в грыжевом мешке есть содержимое, мешок вскрывают посередине и вправляют содержимое в брюшную полость. Мешок затем берут на зажимы проксимально и дистально и рассекают.
ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ И ВОДЯНКА ЯИЧКА 257
Рис 4h-b. Ременний канатик отделяют от мешка ip уровня внутреннего кольца. Мешок перекручивают, 4T(Hiы сузить его основание и вправить в брюшную полость спаернсииис, которис может вновь выпячиваться во внутреннее кольцо. Мешок перевязывают олпоя или двумя лигатурами нерлссасмвиющнмися нитями.
поврежден или рассечен, если не соблюдать осторожность. Лучше оставить часть мешка, чем рисковать повреждением семявыносящего протока, чрезмерно резецируя мешок. Яичко возвращают в мошонку путем осторожной тракции за него через кожу мошонки (рис. 46-7). Если имеется сочетан-ное неопущение яичка, то одновременно производят орхипексию.
Рану ушивают послойно, используя рассасывающиеся или нерассасывающисся швы, в зависимости от того, какой вид швов предпочитает хирург. Большинство детских хирургов использует НОЛ-КОЖНЫЙ шов, обрабатывая кожу коллодием или закрывая прозрачной плепкой (Op-Siie, Tcgaderm).
Обезболивание в послеоперационном периоде представляет собой немаловажную проблему. Многие хирурги просто назначают легкие оральные анальгетики (парацетамол) в дозах, соответствующих массе тела и возрасту. Однако при этом ребенок несколько запоздало возвращается к нормальной для него двигательной активности. Кроме того, если возникает рвота, то с рвотными массами
Рис. 46-7. Мичко осторожно опускают в мошонку с помощью мануальных манипуляций. Не следует осуществлять этот этап с использованием острых инструментов. Фасцию наружной косой мышцы и екцрповскую фаецню ушивают тем видом швов, которые предпочитает оперирующий хирург.
может эвакуироваться и лекарство. Поэтому более эффективно применение парацетамола в свечах. Следует избегать использования аспирина в связи с его антикоагулянтиыми свойствами.
Из других методов обезболивания может быть использовано обкалывание местными анестетиками пролонгированного действия (Супивакаип) кожных краев раны перед ее ушиванием. Этот метод безопасен и эффективен, хотя и не позволяет анестезировать глубжележащие слои.
С целью обезболивания можно применить и кау-дальное введение препаратов местного длительного действия, которые, как предполагается, вызывают анестезию всех слоев раны. Когда данный метод используется опытным анестезиологом, то для наркоза при этом требуются меньшие дозы газообразных и других анестетиков. Кроме того, дети быстрее пробуждаются после наркоза, и соответственно, раньше могут быть выписаны. Однако при использовании этого метода возможны осложнения, о которых родителей необходимо предупредить,'5 поэтому на применение но время операции каудальной анестезии должно быть получено согласие родителей.
Осложнения грыж и грыжесечения. Ущемление и странгуляция. Ущемленная грыжа развивается в том случае, когда содержимое грыжевого мешка (обычно у мальчиков — кишечник, а у девочек— яичник, фаллопиева труба или кишечник) не вправляется в брюшную полость. Ущемление намного чаще (70%) возникает у маленьких детей в возрасте до 1 года. К S голам жизни и в более старшем возрасте вероятность ущемления становится очень низкой. Картина ущемления включает в себя резкое беспокойство, сильные схваткообразные боли в животе, иногда рвоту, сначала без примеси желчи, но затем рвота становится более интенсивной, и в рвотных массах появляется примесь не только желчи, но при большой давности ущемления даже кишечного содержимого, что свидетельствует о странгуляции. При осмотре на стороне поражения в паховой области определяется довольно плотное образование, которое может располагаться только в паховой области или распространяться в мошонку. Обычно ребенку ранее ставился диагноз грыжи, или родители не обращались к врачу, но сами отмечали периодическое появление припухлости в паховой области. В редких случаях ущемление бывает первым проявлением грыжи.
С патофизиологической точки зрения ущемление развивается в результате постепенно возникающего отека органов, находящихся в замкнутом пространстве пахового канала, что приводит к нарушению венозного и лимфатического оттока и дальнейшему нарастанию отека, и сдавления. В конечном счете давление в канале начинает превышать артериальное перфузиошюе давление и наступает гангрена и некроз содержимого грыжи. При развитии указанных циркуляторных нарушений грыжевое выпячивание становится более плотным и болезненным. Могут появиться гиперемия и отек кожи над грыжевым выпячиванием. Ухуд-
Предыдущая << 1 .. 188 189 190 191 192 193 < 194 > 195 196 197 198 199 200 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed