Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 183

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 177 178 179 180 181 182 < 183 > 184 185 186 187 188 189 .. 291 >> Следующая

Лечение гастрошизиса, сочетающегося с атрезией кишечника. Поскольку, как известно, кишечник при гастрошизисе имеет гистологически нормальное строение, в любом случае сочетания гастрошизиса с атрезией кишечника следует попытаться максимально сохранить тонкую кишку. Подобная тактика особенно трудна для осуществления, по зато и особенно важна в случаях множественной атрезии. Обычно при атрезии тощей или проксимальных отделов подвздошной кишки целесообразно наложение прямого анастомоза. При атрезии дистальних отделов подвздошной кишки или при наличии значительного расширения кишечника более логично наложение кишечного свища с последующим его закрытием. Особенно сложную проблему представляет собой множественная атреэия кишечника. Поскольку при множественных резекциях и анастомозах возникает, как правило, синдром короткой кишки, а атрезия при гастрошизисе чаще всего бывает мембранозной, то целесообразно иметь в виду возможность альтернативного подхода, а именно — применить метод «стентирования» тонкой кишки. С этой целью используют силастиковый катетер, которым последовательно перфорируют участки мембранозной атрезии. Таким образом создаются множественные анастомозы, но прн этом максимально сохраняется длина кишечника.43,44
Послеоперационное лечение. Практически во всех случаях гастрошизиса и омфалоцеле, за исключением небольших грыж пупочного канатика, в послеоперационном периоде необходима искусственная вентиляция легких, которая проводится обычно в течение 48—72 часов после операции. Необходимость в более длительной вентиляции возникает, как правило, в тех случаях, когда имеется сопутствующее поражение легких либо когда во время радикального вмешательства брюшная стенка была ушита со слитком большим натяжением. Жидкостные потери у этих пациентов больше, чем в норме, н они должны быть восполнены. Мы обеспечиваем 130% ежедневных потребностей, добавляй объем на компенсацию цитологических потерь, в частности желудочного содержимого. Применение альбумина преследует цель поддержать не только его нормальный уровень, но и онкотическое давление. Введение антибиотиков продолжают до тех пор, пока не будут удалены искусственные покрытия и пока не купируются воспалительные изменении со стороны брюшной стенки.
У детей с сочетаннымн тяжелыми аномалиями в послеоперационном периоде должен быть решен вопрос о лечении этих аномалий, что нередко требует консультации с другими специалистами, например, с неонатологами, урологами, кардиохирургами. Особое внимание должно быть уделено пациентам с синдромом Беквита-Видемана, у которых следует проводить тщательный мониторинг уровня глюкозы сыворотки, дабы избежать гипогликемии.
Невозможно преувеличить значение парентерального питания у больных данной группы. В тех случаях, когда предполагается длительное восстановление функции кишечника или позднее начало энтерального питания в связи с сопутствующими аномалиями, например пороками сердца, показана постановка центрального венозного катетера для осуществления парентерального питания в послеоперационном периоде.
Отдаленные результаты. Результаты лечения детей с омфалоцеле и гастрошизисом постоянно улучшаются. И хотя лечение именно в периоде новорожденное™ — главный шаг на пути достижения успехов, однако и другие факторы, действующие на протяжении последующей жизни, отражаются на выживаемости этих детей. В ряде работ отражены результаты обследования пациентов с гастрошизисом и омфалоцеле в отдаленные сроки — от 5 до 10 лет после операции. Имеется сообщение об успешно протекавшей беременности у пациентки в возрасте 20 лет, которой после рождения проводилось этапное лечение большой грыжи пупочного канатика." Можно было бы в отдаленные сроки ожидать у этих больных возникновения разных проблем, обусловленных сочетаннымн аномалиями кишечника прн гастрошизисе и омфалоцеле, особенно при наличии у детей с гастрошизисом кишечной атрезии или короткой кишки. Однако серьезные проблемы возникают у этих пациентов относительно редко.
244 ОМФАЛОЦЕЛЕ И ГАСТРОШИЗИС
С двумя главными трудностями приходится сталкиваться у этих детей — с увеличивающейся но частоте кишечной непроходимостью и с грыжами брюшной стенки/*'" а у мальчиков — с крип-торхизмом, который отмечается довольно часто. Другие жалобы связаны, как правило, с функциональными расстройствами — это прежде всего боли в животе и запоры. При оценке отдаленных результатов через 3 года после радикальной операции выявлено, что коэффициент умственного развития (КУР) у одной трети пациентов Сыл менее 90 и у каждого четвертого ребенка отмечались отклонения на электроэнцефалограмме.4" Поскольку ни у кого из пациентов с низким КУР не было сочетанных аномалий, нарушение интеллектуального развития отнесено исследователями на счет
недоношенности, гипотрофии и других осложнений неонатального периода.
Что касается роста и физического развития, то здесь чанные разных авторов противоречивы: одни утверждают, что пациенты развиваются нормально, другие обнаруживают отставание п раз-BHTnn.44,47 Обследование 90 детей с гастрошизисом п сроки от б месяцев до 16 лет после операции (средний возраст 4,7 года) позволило авторам сделать вывод, что после 5 лет эти пациенты (имевшие «изолированный» гастрошизис без других пороков) росли и развивались нормально.4' Исключение составили больные, у которых гастрошилис сочетался с атрезией кишечника, а также дети, перенесшие обширную резекцию кишечника в периоде новорожден пости.50
Предыдущая << 1 .. 177 178 179 180 181 182 < 183 > 184 185 186 187 188 189 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed