Детская хирургия - Немилова Т.К.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
42. Warner RL. Olhersen HB. Smith CD: Traumatic pancreatitis and pseudocyst in children: Current management. J Trauma 29:597. 1989.
43. Friesen SR: An update on the diagnosis лпй i real men I of rare neuroendocrine tumors- Surg Clin Norlh Аш 67:379. 1987.
44. Grosfeld JL1 Vane DW, Rcscorla FJ. et al.: Pancreatic tumors in childhood: Analysis of 13 cases. J Pediatr Surg 25:1057, 1990.
45. Zollinger RM. Ellison EH: Primary peptic ulcerations of I he jejunum associated with islet cell tumors of the pancreas. Ann Surg 142:709, 1955.
46. Tudor KB: Childhood Disease Registry1. Bismark, ND, 1988.
47. Кї-чюгіе JVl: Tumors of the exocrine pancreas in childhood. In McGuІГС WL (Editor). Cancer Treutnirnt and Rrseurch, volume 8. Martinus Nijhoff, The Hague, pp 99—127. 1982.
48. Welch KJ: The pancreas- In Ravifch MM, Randolph JG, Rowe Ml» et al. (Editors). Pediatric Surgery* third edition. Year Book Medical Publishers. Chicago, pp 1090—1096, 1984.
49 Tchobruvtsky G: The relation of diabetes control to development of microvascular complications. Diabeiologia 15:143 152, 1978.
50. Pyke DA: A critique of pancreas transplantation. Clin Transplant 4:235—237. 1990.
51. brooks JR: Presidential address: Where are we with pancreas transplantation? Surgery 106:935—945, 1989.
52. Hcdon ME: Sur Ia consumption du Sucre chez Ie chein apres !'extirpation du pancreas. Arch Phisiol Norm Palhol 5:154— 163, 1893.
53. Calne R: Results with combined kidney and paratopic "tegmental pancreas transphuitaiion. Diabetes 38<suppf 1):18-20. 1989.
Глава 43
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
Гален (Galen) назвал селезенку «органом, полным тайн», a Stukeley — органом, который «...сначала был предметом радости, а загем — невероятных огорчении для современников». Эти слова были сказаны в 1723 году, а верными остаются и сегодня.12 Первоначальное представление о том, что селезенка не является столь уж важным органом, изменилось до другой крайности, когда считается, что отсутствие селезенки грозит не только возможностью развития различных заболеваний, но даже и смертью.
Цель этой главы — обсудить все виды патологии селезенки (кроме травмы — см. главу 13), которые могут представить интерес для детских хирургов.
ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ
Аспления. Полное отсутствие селезенки иногда бывает семейной аномалией. Впервые данная патологии была описана у человека и 16-м веке.3 ' Врожденная аспления, или синдром аенлении, как правило, сочетается с другими пороками развития, включая обратное расположение внутренних органов, пороки сердца и трехдольчатые легкие. Отсутствие селезенки обычно бывает одной из причин развития сепсиса, однако клиническая симптоматика при этом связана в основном с сопутствующими аномалиями, особенно пороками сердца. Аспления может быть диагностирована на основании изменений показателей красной крови и данных радиоияотопного сканирования. Врожденная аспления приводит к смерти в течение первого года жизни в 90% случаев, поскольку сочетается, как правило, с тяжелыми комбинированными пороками сердца, часто иноперабельными.
Гипоспления представляет собой наличие врожденно небольшой но размерам селезенки. Частота данной аномалии и ее клиническое значение до настоящего времени недостаточно установлены, тем более, что гипоспления обычно сочетается со многими другими пороками.*,ш6
Полиспленин (синдром Ivcmark'a). Многодольчатая селезенка, имеющая от двух до 9 равных
долей, анатомически существенно отличается от добавочных селезенок и часто сочетается с обратным расположением внутренних органов и пороками сердца. Полиспления встречается в три раза чаще, чем аспления,3-5-6-10 и при ней отмечаются те же сопутствующие аномалии, что и при синдроме асплении, только менее часто. Симптоматика обычно бывает связана с пороками сердца. Аномалия развитии селезенки выявляется, как правило, только во время операции, поскольку эти много-дольчатыс селезенки функционируют нормально. Пороки сердца, однако, требуют хирургического лечения. Большинство детей с комбинацией указанных пороков умирают до гида жизни.
Добавочпая селезенка. Добавочная селезенка представляет собой небольшой участок («узелок») селезеночной ткани, расположенный отдельно от обычной селезенки, имеющей нормальные размеры.1 '•'0^" это одна из наиболее частых аномалий, встречающаяся у 30% пациентов. В пяти случаях из шести добавочная селезенка имеет одну долю (однодольчатаи), у одного больного может быть обнаружено до 5 добавочных селезенок. Обычно они выглядят как лимфоузлы, но могут достигать размеров до 10 см. Три четверти добавочных селезенок расположены в воротах основной селезенки и одна четверть — в области хвоста поджелудочной железы. Самая редкая локализация добавочной селезенки — мошонка. В редких случаях пациенты с добавочными селезенками имеют пороки сердца. Добавочная селезенка не дает клинической симптоматики и почти всегда выявляется случайно во время операции. Добавочные селезенки функционируют так же, как и основная селезенка. Если больному показана сплеіиктомия по любому поводу, кроме травмы, то вместе с «основной» селезенкой все добавочные также должны быть удалены, поскольку они могут подвергаться гипертрофии и брать на себя патологическую функцию основной селезенки.
